腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良的臨床特征和治療隨訪(fǎng)研究.pdf

1、目的:纖維肌性發(fā)育不良（fibromuscular dysplasia，F(xiàn)MD）是腎動(dòng)脈狹窄(renal arterystenosis，RAS)最常見(jiàn)的非動(dòng)脈粥樣硬化性、非炎癥性病因，主要見(jiàn)于中青年患者。近年來(lái)，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)已經(jīng)成為FMD-RAS重要的治療手段，但在我國(guó)人群中有關(guān)該類(lèi)患者臨床特點(diǎn)、治療及長(zhǎng)期預(yù)后的報(bào)道甚少，本研究通過(guò)回顧本中心F

2、MD-RAS患者的臨床特點(diǎn)、治療與預(yù)后，從而評(píng)價(jià)PTA在FMD-RAS患者中的治療效果及相關(guān)影響因素，以為臨床工作提供指導(dǎo)。
　　方法:回顧性納入2003年11月至2017年2月入住阜外醫(yī)院診斷為FMD-RAS的患者共77例，收集所有患者的臨床及介入治療資料，采用門(mén)診隨診及電話(huà)隨診的方式獲得患者的臨床預(yù)后資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)后運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:1.研究共入選77例FMD-RAS患者，女性44例，男/女比

3、例為3∶4，平均診斷年齡27.1±9.0歲，發(fā)病年齡為23.1±7.9歲。高血壓是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)(56例，72.7％)，17例患者存在吸煙病史。
　　2.單獨(dú)右側(cè)腎動(dòng)脈受累者37例(48％)，單獨(dú)左側(cè)腎動(dòng)脈受累者20例(26％)，雙側(cè)腎動(dòng)脈受累者20例(26％);多灶性病變者（“串珠樣”狹窄）12例，局灶性狹窄者51例，其中22例局限性狹窄及29例管狀狹窄;分支動(dòng)脈受累者30例(39％)，12例(15.6％)患者存在腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端或

4、分支動(dòng)脈瘤形成。
　　3.77例患者的91支腎動(dòng)脈接受106次介入治療，技術(shù)成功率為80.5％，60例患者接受PTA治療，9例(11.7％)患者接受支架植入，6例再狹窄患者(3例PTA及3例支架植入)接受PTA治療，2例患者因?qū)Ыz不能通過(guò)閉塞病變而介入治療失敗。
　　4.平均隨訪(fǎng)45.5個(gè)月（3-161個(gè)月），15例(19.5％)患者失訪(fǎng)。62例(80.5％)患者術(shù)前術(shù)后資料完善，經(jīng)過(guò)初次及再次血運(yùn)重建后，其中45例(77.

5、6％)患者在血壓方面明顯獲益，包括33例(56.9％)患者血壓治愈，12例(20.7％)患者血壓改善。收縮壓由術(shù)前148.3±20.0 mmHg降低至132.9±10.9 mmHg(p＜0.001)，舒張壓由術(shù)前98.6±15.1 mmHg降至84.1±9.1 mmHg(p＜0.001)?；颊叻媒祲核幬锏姆N類(lèi)由1.7±1.2種/位降低至0.7±1.0種/位(p＜0.001)。
　　5.右側(cè)腎動(dòng)脈病變較左側(cè)病變接受介入治療后血壓改

6、善更好(P=0.046)，單純PTA術(shù)較支架植入術(shù)具有更好的血壓改善效果(P=0.018)，但是出現(xiàn)病變?cè)侏M窄的患者的血壓改善較差(P＜0.001)。
　　6.15例(27.3％，15/55)首次就診阜外醫(yī)院接受介入治療者確診為再狹窄，14例造影確診及1例CTA確診但未進(jìn)行介入治療。13例患者接受再次PTA伴或不伴支架植入，其中3名患者接受了均三次干預(yù)。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中，失訪(fǎng)3例，10例患者中接受再次或三次血運(yùn)重建干預(yù)，2例高血壓治愈，

7、2例患者血壓改善，6例患者血壓無(wú)明顯變化。
　　結(jié)論:1.腎動(dòng)脈FMD患者中青年女性較為多見(jiàn)，常常30歲之前發(fā)病，高血壓為最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。
　　2.腎動(dòng)脈FMD右側(cè)受累者多于左側(cè)，雙側(cè)受累不少見(jiàn)，局灶性病變多于典型的“串珠樣”改變，部分患者合并分支動(dòng)脈受累及動(dòng)脈瘤形成。
　　3.大部分（45例，77.6％）患者從PTA伴或不伴支架植入治療中血壓獲益明顯，包括33例(56.9％)患者血壓治愈，12例(20.7％)患者血