腎動脈纖維肌性發(fā)育不良的臨床特征和治療隨訪研究.pdf

1、目的:纖維肌性發(fā)育不良（fibromuscular dysplasia，F(xiàn)MD）是腎動脈狹窄(renal arterystenosis，RAS)最常見的非動脈粥樣硬化性、非炎癥性病因，主要見于中青年患者。近年來，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)已經(jīng)成為FMD-RAS重要的治療手段，但在我國人群中有關該類患者臨床特點、治療及長期預后的報道甚少，本研究通過回顧本中心F

2、MD-RAS患者的臨床特點、治療與預后，從而評價PTA在FMD-RAS患者中的治療效果及相關影響因素，以為臨床工作提供指導。
　　方法:回顧性納入2003年11月至2017年2月入住阜外醫(yī)院診斷為FMD-RAS的患者共77例，收集所有患者的臨床及介入治療資料，采用門診隨診及電話隨診的方式獲得患者的臨床預后資料，建立數(shù)據(jù)庫后運用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:1.研究共入選77例FMD-RAS患者，女性44例，男/女比

3、例為3∶4，平均診斷年齡27.1±9.0歲，發(fā)病年齡為23.1±7.9歲。高血壓是最常見的臨床表現(xiàn)(56例，72.7％)，17例患者存在吸煙病史。
　　2.單獨右側腎動脈受累者37例(48％)，單獨左側腎動脈受累者20例(26％)，雙側腎動脈受累者20例(26％);多灶性病變者（“串珠樣”狹窄）12例，局灶性狹窄者51例，其中22例局限性狹窄及29例管狀狹窄;分支動脈受累者30例(39％)，12例(15.6％)患者存在腎動脈遠端或

4、分支動脈瘤形成。
　　3.77例患者的91支腎動脈接受106次介入治療，技術成功率為80.5％，60例患者接受PTA治療，9例(11.7％)患者接受支架植入，6例再狹窄患者(3例PTA及3例支架植入)接受PTA治療，2例患者因導絲不能通過閉塞病變而介入治療失敗。
　　4.平均隨訪45.5個月（3-161個月），15例(19.5％)患者失訪。62例(80.5％)患者術前術后資料完善，經(jīng)過初次及再次血運重建后，其中45例(77.

5、6％)患者在血壓方面明顯獲益，包括33例(56.9％)患者血壓治愈，12例(20.7％)患者血壓改善。收縮壓由術前148.3±20.0 mmHg降低至132.9±10.9 mmHg(p＜0.001)，舒張壓由術前98.6±15.1 mmHg降至84.1±9.1 mmHg(p＜0.001)?；颊叻媒祲核幬锏姆N類由1.7±1.2種/位降低至0.7±1.0種/位(p＜0.001)。
　　5.右側腎動脈病變較左側病變接受介入治療后血壓改

6、善更好(P=0.046)，單純PTA術較支架植入術具有更好的血壓改善效果(P=0.018)，但是出現(xiàn)病變再狹窄的患者的血壓改善較差(P＜0.001)。
　　6.15例(27.3％，15/55)首次就診阜外醫(yī)院接受介入治療者確診為再狹窄，14例造影確診及1例CTA確診但未進行介入治療。13例患者接受再次PTA伴或不伴支架植入，其中3名患者接受了均三次干預。長期隨訪中，失訪3例，10例患者中接受再次或三次血運重建干預，2例高血壓治愈，

7、2例患者血壓改善，6例患者血壓無明顯變化。
　　結論:1.腎動脈FMD患者中青年女性較為多見，常常30歲之前發(fā)病，高血壓為最常見的臨床表現(xiàn)。
　　2.腎動脈FMD右側受累者多于左側，雙側受累不少見，局灶性病變多于典型的“串珠樣”改變，部分患者合并分支動脈受累及動脈瘤形成。
　　3.大部分（45例，77.6％）患者從PTA伴或不伴支架植入治療中血壓獲益明顯，包括33例(56.9％)患者血壓治愈，12例(20.7％)患者血