低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的臨床治療和評估.pdf

1、本文對低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的臨床治療進行了研究。本研究分為四個部分：
　　 第一部分：嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)保守治療及療效分析。
　　 目的：探討應用閉合復位髖人字石膏固定治療嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。
　　 方法：搜集自2009年3月至2013年3月患兒共56例68髖，其中男10例，女46例。按Crowe分類法分類:Ⅰ型7髖，Ⅱ型47髖，Ⅲ型12髖，Ⅳ型2髖。根據(jù)年齡將患

2、兒分成3組:Ⅰ組:6～12個月9例;Ⅱ組:13～18個月32例;Ⅲ組:19～24個月15例。采用人字位高分子石膏外固定治療。治療1年后采用Mckay臨床評定標準和SeverinX線評定標準進行療效評價。
　　 結(jié)果：所有病人均得到隨訪，Mckay臨床評分優(yōu)50髖，良12髖，可4髖，差2髖，Ⅰ組優(yōu)良率100％，Ⅱ組優(yōu)良率97.37％，Ⅲ組優(yōu)良率72.22％，總優(yōu)良率91.17％，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01;Severin X線

3、評分優(yōu)44髖，良17髖，可4髖，差3髖，Ⅰ組優(yōu)良率100％，Ⅱ組優(yōu)良率94.73％，Ⅲ組優(yōu)良率72.22％，總優(yōu)良率89.71％，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。
　　 結(jié)論：通過閉合復位人字位高分子石膏外固定是治療嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位可靠方法，且越早治療效果越好。
　　 第二部分：低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)手術(shù)治療及療效分析。
　　 目的：探討應用手術(shù)治療低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。

4、>　　 方法：搜集自2009年3月-2013年3月低齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒共65例83髖，其中男14例，女51例。按Crowe分類法分類:Ⅰ型21髖，Ⅱ型41髖，Ⅲ型18髖，Ⅳ型3髖。根據(jù)年齡將患幾分成2組:Ⅰ組:24～48個月36例;Ⅱ組:48～72個月29例。采用骨盆截骨聯(lián)合切開復位及股骨截骨手術(shù)治療。采用Mckay臨床評定標準和Severin X線評定標準進行療效評價。
　　 結(jié)果：所有病人均得到隨訪，隨訪10～24個月

5、，平均16個月。Mckay臨床評分優(yōu)40髖，良29髖，可10髖，差4髖，Ⅰ組優(yōu)良率93.6％，Ⅱ組優(yōu)良率69.5％，總優(yōu)良率83.1％，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;Severin X線評分優(yōu)42髖，良30髖，可7髖，差5髖，Ⅰ組優(yōu)良率95.8％，Ⅱ組優(yōu)良率72.22％，總優(yōu)良率86.7％，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　 結(jié)論：通過骨盆截骨聯(lián)合切開復位及股骨截骨手術(shù)是治療低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位可靠方法，且越早治療效果

6、越好。
　　 第三部分：低齡兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH) Salter截骨術(shù)后影像學評估。
　　 目的：探討低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位接受Salter截骨術(shù)后的影像評估標準。
　　 方法：收集我院2011.3-2013.3收治的51例70髖低齡（18個月至6歲）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)接受Salter骨盆截骨術(shù)治療的患兒資料?；純河谛g(shù)前行X線（包括骨盆正位片，負重位雙下肢外展內(nèi)旋位片）與MR或螺旋CT檢查，術(shù)

7、前影像學進行測量髖臼指數(shù)(AI)、髖臼角(SA)、閉孔角、閉孔高度;術(shù)后一周內(nèi)復查骨盆正位X線片，分別于三個月、六個月、12個月再次攝X線（包括骨盆正位片，負重位雙下肢外展內(nèi)旋位片）;術(shù)后則測量AI、SA、閉孔角、閉孔高度、沈通線、髂骨遠端截骨端外移距離比、遠端截骨端下壓角度。分別對術(shù)前、術(shù)后影像學測量的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　 結(jié)果：術(shù)后AI平均為14.6°，平均降低20.8°，1年內(nèi)有繼續(xù)下降趨勢。行術(shù)前、術(shù)后配對t檢驗，

8、P=0.000＜0.01，術(shù)后AI叫術(shù)前有明顯改善。術(shù)后SA平均為33.1°，平均降低17.6°，1年內(nèi)有繼續(xù)下降趨勢，行術(shù)前、術(shù)后配對t檢驗，P=0.000＜0.01，術(shù)后SA改善明顯。術(shù)前閉孔角平均為58.3°，術(shù)后閉孔角平均為39.5度，平均下降18.8°。術(shù)前閉孔高度平均為1.65cm，術(shù)后閉孔高度平均值為1.10cm，平均下降0.55cm;髂骨遠端截骨端外移距離平均為1.11cm，截面距離平均為3.63cm，外移指數(shù)平均為30

9、.09％，遠端截骨端下壓角度平均為31.3°。術(shù)后有6髖沈通線連續(xù)性欠佳，占總數(shù)8.57％。
　　 結(jié)論：⑴低齡兒童行Salter截骨術(shù)后髖臼得到顯著改善，1年內(nèi)有繼續(xù)改善趨勢。⑵低齡DDH患兒行Salter骨盆截骨術(shù)，可平均改善AI20.8°，改善SA17.6°。手術(shù)使閉孔角平均下降18.8°，閉孔高度平均下降0.55cm，髂骨遠端截骨端外移指數(shù)平均為30.09％，遠端截骨端角度平均下壓為31.3°。
　　 第四部分：

10、低齡兒童Salter截骨術(shù)后的步態(tài)分析。
　　 目的：通過步態(tài)分析評價低齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Salter截骨術(shù)后療效。
　　 方法：收集2009年3月-2013年3月接受Salter骨盆截骨手術(shù)治療的患兒共35例43髖，其中男性9例，女性26例。月齡24-72月，平均57個月。左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位占14例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位13例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位8例。采用動態(tài)足底壓力分析系統(tǒng)分別于術(shù)前、術(shù)后1年進行步態(tài)分析，同時設置1組年齡區(qū)間

11、相同的正常兒童作為對照組，進行對比研究。
　　 結(jié)果：將測試結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后組和對照組的足底10個區(qū)域的壓力峰值、接觸面積差異均無明顯差別。而術(shù)前組同術(shù)后組、對照組比較:術(shù)前組第2-5趾骨、第4、5跖骨區(qū)域壓力峰值遠大于術(shù)后組及對照組，而第1趾、第1、2跖骨、足跟內(nèi)外側(cè)區(qū)域壓力峰值均小于術(shù)后組及對照組;第1趾、第1跖骨、中足及足跟內(nèi)側(cè)的足底接觸面積均小于術(shù)后組及對照組。術(shù)后動態(tài)足底峰值壓力位于第2跖骨區(qū)域。