腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效比較.pdf

1、背景:隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，消化道腫瘤的發(fā)病率日趨上升，尤其直腸癌的患病率呈小范圍高發(fā)趨勢(shì)，其發(fā)病率逐年升高。近年來(lái)，學(xué)者們認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)用于治療結(jié)腸癌的某些方面超過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡切除術(shù)對(duì)直腸癌的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有證據(jù)，特別是關(guān)于腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的長(zhǎng)期預(yù)后仍缺乏相關(guān)可靠數(shù)據(jù)。因此，我們對(duì)我院近年來(lái)手術(shù)治療的直腸癌患者的臨床預(yù)后進(jìn)行了回顧性分析比較，以期為直腸癌的治療選擇合理手術(shù)方式提供可靠臨床依據(jù)。
　　目的:探討

2、腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者圍手術(shù)期預(yù)后和術(shù)后3年臨床學(xué)預(yù)后的影響，以及腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　方法:根據(jù)患者手術(shù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，將患者分成兩組，分別為開(kāi)腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組，同時(shí)將腹腔鏡手術(shù)組分為完手術(shù)組和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)組。主要觀察患者的圍手術(shù)期預(yù)后和術(shù)后3年臨床預(yù)后。
　　結(jié)果:1.意向腹腔鏡手術(shù)組中，有28(23.14％)例患者需要中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。2.意向腹腔鏡治療組和開(kāi)腹手術(shù)組患者的一般臨床資料如年齡、性別

3、、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分和術(shù)前CEA水平，以及腫瘤特點(diǎn)如腫瘤分期、淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤距齒狀線的距離、腫瘤半徑和外科手術(shù)方式均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)組患者年齡較大（P＜0.05）。3.各組術(shù)后30d死亡率和發(fā)病率無(wú)明顯差異，總體死亡率為1.63％。完成腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中失血量明顯低于其他兩組(P＜0.05)，且術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于其他兩組(P＜0.05)。完成腹腔鏡手術(shù)組切口感染

4、率明顯低于其他兩組(P＜0.05)，而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)組吻合口漏發(fā)生率較高，但三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4.三組患者R0切除率和獲取淋巴結(jié)數(shù)目未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），且3年總體生存率(P=0.414)和無(wú)病生存率(P=0.245)無(wú)明顯差異，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤距齒狀線的距離(1-5 cm)是三年無(wú)病生存率的顯著預(yù)測(cè)因素（P＜0.05）。
　　結(jié)論:1.