腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目的比較.pdf

1、直腸癌是常見的惡性腫瘤，居消化道腫瘤的第二位。盡管人們對(duì)直腸癌發(fā)生、發(fā)展做了很多研究，采取了不少預(yù)防干預(yù)措施，但直腸癌發(fā)病率還是呈逐年上升趨勢(shì)。直腸癌發(fā)病率在歐洲國(guó)家達(dá)到第2位，在我國(guó)，發(fā)病率位于全身腫瘤3-4位。隨著對(duì)直腸癌發(fā)病及治療研究的深入，出現(xiàn)了很多新觀點(diǎn)、新方法、新技術(shù)，取得了很好的治療效果。目前，直腸癌治療仍是采取手術(shù)治療為主綜合治療，手術(shù)治療方式以開腹手術(shù)為主。1987年Mouret成功完成首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，拉開了

2、腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腹部手術(shù)的序幕。從上世紀(jì)90年開始，腹腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于胃腸道腫瘤治療。1990年美國(guó)外科醫(yī)生Jocobs在腹腔鏡下進(jìn)行了第1例右半結(jié)腸切除術(shù)，由于骨盆及空間狹小，相對(duì)于結(jié)腸腫瘤手術(shù)來說，腹腔鏡下行直腸癌根治手術(shù)難度更大。1992年Kockerling首次成功應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成第1例直腸癌根治術(shù)[1]。近20年來，腹腔鏡技術(shù)在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用日趨成熟，在世界范圍內(nèi)得到了廣泛發(fā)展。與開腹直腸癌手術(shù)相比，最近一些多中心隨機(jī)

3、對(duì)比研究[2,3]已證明腹腔鏡下直腸癌手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快、術(shù)后疼痛較輕、術(shù)后住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)，且遠(yuǎn)期生存率與開腹手術(shù)相當(dāng)。但由于應(yīng)用時(shí)間較短，腹腔鏡技術(shù)在直腸癌治療中存在諸多爭(zhēng)議問題有待進(jìn)一步臨床研究來考證，如：手術(shù)根治性問題中淋巴結(jié)能否徹底清除、能否按照TME原則徹底切除腫瘤、自主神經(jīng)的保護(hù)問題等，亟待臨床試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的支持。本文對(duì)腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目的對(duì)比研究，為腹腔鏡技術(shù)在直腸癌手術(shù)中應(yīng)用做理論支撐。
　

4、　目的:
　　對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開腹直腸癌手術(shù)中淋巴結(jié)清掃總數(shù)、腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、直結(jié)上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、直腸旁淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病檢陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目比較，初步分析比較兩種手術(shù)方式在直腸癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃程度、范圍、效果方面差異，探討腹腔鏡技術(shù)在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用可行性和臨床價(jià)值。
　　方法:
　　選取我院2008年9月至2010年9月張忠民主任醫(yī)師組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)27例及開腹直腸癌根治術(shù)臨床病例30例，57病例

5、腫瘤分期均為 Dukes A B C期，且符合入組標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者一般臨床資料，并加以對(duì)比分析，了解有無差異。結(jié)合術(shù)后病理檢查結(jié)果，對(duì)淋巴結(jié)清掃總數(shù)、腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、直結(jié)上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、直腸旁淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病檢陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目比較。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，定量資料用t檢驗(yàn)，定性資料使用χ2檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的定量資料使用非參數(shù)分析中的Mann—Whitney檢驗(yàn)，計(jì)算出P值，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，判定兩者之間有無

6、差異。
　　結(jié)果:
　　1、腹腔鏡組中Dukes A+B期18例，Dukes C期9例。行Dixon手術(shù)方式19例，行Miles手術(shù)為8例，共檢出淋巴結(jié)338枚，平均12.5±2.4枚；直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)總數(shù)共為275個(gè)，平均10.2±2.2個(gè)，占有總淋巴結(jié)數(shù)的81.3％(275/338)；直腸上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)總數(shù)為35個(gè)，平均為1.3±0.9個(gè)，占有總淋巴結(jié)數(shù)的10.3%(35/338)；腸系膜下血管旁淋巴結(jié)總數(shù)為28個(gè)，平均

7、為1.0±0.9個(gè)，占有總淋巴結(jié)數(shù)的8.2%(28/338)；陽(yáng)性淋巴結(jié)總數(shù)為35個(gè)，平均為4.1±1.8個(gè)，占有總淋巴結(jié)數(shù)的10.3%(35/338)。
　　2、開腹組中Dukes A+B期17例，Dukes C期13例。行Dixon手術(shù)方式23例，行Miles手術(shù)為7例。共檢出淋巴結(jié)377個(gè)，平均12.6±4.4個(gè)；直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)總數(shù)共為284個(gè)，平均9.5±4.2個(gè)，占有總淋巴結(jié)數(shù)的75.3%(284/377)；直腸上動(dòng)脈

8、旁淋巴結(jié)總數(shù)為55個(gè)，平均為1.8±1.8個(gè)，占有總淋巴結(jié)數(shù)的14.5%(57/377)；腸系膜下血管旁淋巴結(jié)總數(shù)為38個(gè)，平均為1.3±1.4個(gè)，占有總淋巴結(jié)數(shù)的10.0%(38/377)；陽(yáng)性淋巴結(jié)總數(shù)為34個(gè)，平均為3.4±1.6個(gè)，占有總淋巴結(jié)數(shù)的9.0%(34/377)。
　　結(jié)論:
　　1、腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開腹直腸癌手術(shù)，在淋巴結(jié)清掃總數(shù)上未見明顯差異，可以達(dá)到相同的清掃程度。
　　2、淋巴結(jié)清掃范圍上、