腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床對(duì)照研究.pdf

1、目的：比較腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床療效，評(píng)價(jià)腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)的可行性、安全性及優(yōu)勢(shì)性。
　　 方法：收集2010年1月至2012年6月在我院胃腸外科行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)(腹腔鏡組，LCR)49例患者臨床資料以及同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)(開(kāi)腹組，OCR)51例患者臨床資料，對(duì)上述兩組病例進(jìn)行對(duì)照分析研究。兩組患者均在術(shù)前行纖維結(jié)腸鏡檢查，經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌患者，纖維結(jié)腸鏡病理學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致，術(shù)前

2、CT掃描和B型超聲檢查均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，兩組患者術(shù)前均未行放化療。兩組患者的一般資料（如年齡、性別、體重指數(shù)）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量、術(shù)后近期并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)時(shí)間等方面的差異，探討應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療結(jié)直腸癌的可行性及優(yōu)勢(shì)。
　　 結(jié)果：兩組病例均獲成功，兩組中無(wú)手術(shù)死亡病例，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組術(shù)后住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P＜0.05，LCR(15.102±4.744)d vs

3、 OCR(17.549±5.997)d]，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間要少于開(kāi)腹手術(shù)組。腹腔鏡組有5例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為10.2％。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間分別為(239.163±69.141)min vs(198.058±46.606)min，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組。腹腔鏡組術(shù)中失血量明顯少于開(kāi)腹組[(122.857±89.232)ml vs(223.333±125.899)ml]

4、，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組病例中清除的淋巴結(jié)總數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P＞0.05，LCR(6.918±4.568) vsOCR(6.078±3.520)]。兩組切除標(biāo)本長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P＞0.05，LCR(14.938±0.726)cm vs OCR(14.843±0.717)cm]。兩組所有標(biāo)本近遠(yuǎn)端切緣經(jīng)病理學(xué)檢查均為陰性。兩組術(shù)后恢復(fù)肛門(mén)或造瘺口排氣時(shí)間有差異[P＜0.05，LCR(2.877±0.725)

5、d vs OCR(3.627±1.019)d]，腹腔鏡組早于開(kāi)腹組。兩組術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P＜0.05，LCR(3.326±0.774)d vsOCR(4.509±1.172)d]。腹腔鏡組要早于開(kāi)腹組。兩組術(shù)后留置引流管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P＜0.05，LCR(5.040±4.262)d vs OCR(6.823±3.421)d]。開(kāi)腹組術(shù)后平均留置引流管時(shí)間比腹腔鏡組長(zhǎng)。兩組術(shù)后留置尿管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P＜

6、0.05，LCR(4.571±0.912)d vs OCR(6.313±0.989)d]。開(kāi)腹組術(shù)后平均留置尿管時(shí)間比腹腔鏡組長(zhǎng)。兩組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組病例隨訪(fǎng)時(shí)間截止時(shí)間為2012年12月，隨訪(fǎng)時(shí)間為6～30個(gè)月，隨訪(fǎng)的主要方式是術(shù)后返院化療、門(mén)診復(fù)查或電話(huà)隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)期間兩組病例中腹腔鏡戳孔或腹部術(shù)口均無(wú)癌腫轉(zhuǎn)移，無(wú)局部復(fù)發(fā)、無(wú)病人死亡。
　　 結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相