高分辨MRI在大腦中動脈狹窄中的應用價值.pdf

1、背景：
　　短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）和腦梗死均隸屬于缺血性腦血管病的范疇，發(fā)病率和致殘率高，早期檢出和治療對患者病情的發(fā)展及預后有著重要意義。臨床上常用的評估腦血管狹窄的檢查手段有數(shù)字減影血管成像（digital subtraction angiography,DSA）、經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler,TCD)、CT血管成像（CTangiography

2、,CTA）以及磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA），但這些檢查均存在這樣或那樣的不足。高分辨磁共振成像(high-resolutionMRI，HRMRI)乃新興的血管成像技術，不僅可以進行管腔成像，而且能夠直觀顯示管壁結構，目前已成熟應用于顱外頸動脈，可以準確評估頸動脈狹窄程度。近年來，隨著高場強磁共振掃描儀的快速研發(fā)，HRMRI已日漸服務于顱內大動脈的研究。大腦中動脈(middle c

3、erebral artery,MCA)為頸內動脈在顱內的直接延續(xù)，也是動脈粥樣硬化等疾病最易侵及的血管，據(jù)報道，MCA粥樣硬化性狹窄是國內引起缺血性腦血管病最常見的原因。那么，HRMRI在評估顱內大動脈狹窄方面的效力如何？另外，日常工作中，臨床醫(yī)生常遇到類似的問題，即嚴重程度匹敵的血管狹窄，部分患者出現(xiàn)了腦梗死，而另一部分患者則僅表現(xiàn)為TIA，該現(xiàn)象如何解釋？究竟責任血管的狹窄程度在腦梗死患者與TIA患者中有無差異？
　　針對上述

4、提出的問題，本研究囊括兩方面的內容，旨在探討HRMRI對大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)狹窄或閉塞的診斷價值及MCA狹窄程度在動脈粥樣硬化性狹窄引起的腦梗死和TIA中的差異。
　　第一部分，大腦中動脈狹窄的HRMRI評估
　　目的：
　　探討HRMRI對大腦中動脈狹窄或閉塞的診斷價值。方法:搜集2012年10月-2013年10月我院介入科收治的55例經(jīng)MRA或CTA證實為MCAM1段不

5、同程度狹窄導致的短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死患者，其中男33例，女22例，年齡17-68歲，平均44.8歲。所有患者均行MRA、HRMRI和DSA檢查，間隔時間平均3.4天。以DSA為金標準，結合MRA分析HRMRI對不同程度大腦中動脈狹窄的診斷價值。
　　結果：
　　55例患者有55支大腦中動脈(MCA)在MRA、HRMRI和DSA上均發(fā)現(xiàn)管腔狹窄。其中有46支血管在HRMRI和DSA上測得的狹窄程度一致，符合率為83.6％(

6、46/55);MRA相較HRMRI診斷偏高率為61.8％(34/55);HRMRI、DSA及MRA上測得的狹窄率分別為(70±17)％、（68±19）％、(85±20)％，HRMRI與DSA的狹窄率差異無統(tǒng)計學意義(Z=-1.192，P=0.233)，與MRA的狹窄率差異有統(tǒng)計學意義（t=-6.604，P=0.000）。對HRMRI和DSA測得的MCA狹窄率進行相關性分析，r=0.893(P=0.000，Pearson法);對HRMRI

7、和MRA測得的MCA狹窄率進行相關性分析，r=0.602(P=0.000，Spearman法)。以DSA為金標準，HRMRI對大腦中動脈狹窄或閉塞診斷的Kappa值為0.773;以HRMRI為參考，MRA對大腦中動脈狹窄或閉塞診斷的Kappa值為0.355。
　　結論：
　　HRMRI在評估大腦中動脈狹窄方面與DSA具有良好一致性，且能夠避免MRA高估血管狹窄程度的缺陷，較真實的反映腦動脈狹窄情況，有望成為診斷腦動脈狹窄的金

8、標準。
　　第二部分：責任血管為MCA的腦梗死和TIA患者MCA狹窄程度差異的HRMRI評估
　　目的：
　　應用HRMRI研究責任血管為MCA的腦梗死和TIA患者MCA狹窄程度的差異。
　　方法：
　　收集2012年4月-2013年9月連續(xù)入組經(jīng)MRA或DSA證實的癥狀性MCAM1段動脈粥樣硬化性狹窄患者91例，使用3.0T磁共振掃描儀對狹窄段進行HRMRI檢查，測量并計算血管狹窄率，并加掃DWI、T2W

9、I及黑水序列明確有無腦梗死。
　　結果：
　　78例患者納入最終分析，其中梗死患者46例，HRMRI上測得的狹窄率為0.72±0.21;TIA患者32例，HRMRI上測得的狹窄率為0.72±0.20，二者差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.10，P=0.92＞0.05）。
　　結論：
　　責任血管為大腦中動脈的腦梗死與TIA患者，其大腦中動脈M1段狹窄程度無顯著性差異，提示血管狹窄程度并非動脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)生的決定性