自體鑲嵌式骨軟骨移植術(shù)結(jié)合祛瘀生骨湯治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床研究.pdf

1、關(guān)節(jié)軟骨缺損(articular cartilage lesion，ACL)是骨科常見疾病之一，通常由外傷、手術(shù)切除(如腫瘤)以及骨性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病引起，臨床表現(xiàn)為頑固性疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙，嚴(yán)重者可完全喪失關(guān)節(jié)功能。軟骨組織再生能力有限，其再生的組織與正常組織相比，無論是生化組成還是力學(xué)性能均存在較大差異，而且早期即出現(xiàn)退變、鈣化，最終導(dǎo)致或加重骨性關(guān)節(jié)炎。@常用治療方法包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下灌沈清理，骨髓刺激技術(shù)、自體骨軟骨移植(o

2、steochondral autograft transfer，OATS)、同種異體骨軟骨移植以及自體軟骨細(xì)胞移植(autologous chondrocyte implantation，ACI)等。但還沒有一種令人滿意的治療方法。
　　 本課題分文獻(xiàn)綜述和臨床研究兩部分。
　　 在文獻(xiàn)綜述部分從關(guān)節(jié)軟骨損傷的類型、自身修復(fù)反應(yīng)、修復(fù)方法對其作了較全面的論述。
　　 臨床研究：
　　 目的：觀察自體鑲嵌式

3、骨軟骨移植術(shù)結(jié)合祛瘀生骨湯治療膝關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)軟骨缺損的可行性、效果及并發(fā)癥。
　　 方法：自2005年8月至2009年2月于我科住院手術(shù)的患者住院手術(shù)的患者100例，采用Doll's抽樣方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組行自體鑲嵌式骨軟骨移植術(shù)，試驗(yàn)組自體鑲嵌式骨軟骨移植術(shù)后給予中藥口服。定期隨訪，根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)節(jié)液蛋白多糖(PG)、膝關(guān)節(jié)MRI、中醫(yī)證候評分評價療效。
　　 結(jié)果：術(shù)后平均獲隨訪22±3.4

4、(12-31)個月，兩組患者疼痛均基本消失，功能良好。
　　 膝關(guān)節(jié)HSS評分：試驗(yàn)組術(shù)前25～63(39.7±4.6)分，術(shù)后72～100(92.5±7.1)分，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組術(shù)前44～68(49.3±4.8)分，術(shù)后57～89(84.5±5.1)分，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后試驗(yàn)組與對照組膝關(guān)節(jié)HSS評分經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 關(guān)節(jié)液蛋

5、白多糖：試驗(yàn)組術(shù)前225.5～897.3(508.8±203.6)μg/L，術(shù)后80.4～493.2(263.5±141.2)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組術(shù)前275.7～873.3(555.8±197.3)μg/L，術(shù)后120.9～700.2(453.5±137.2)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后試驗(yàn)組與對照組關(guān)節(jié)液蛋白多糖(PG)經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 MRI診斷

6、分級：試驗(yàn)組顯效30例(33.3％)，有效20例(66.7％)，無效0例(0％)，總有效率100％；對照組顯效32例(40％)，有效18例(60％)，無效0例(0％)，總有效率100％；治療后試驗(yàn)組與對照組MRI診斷分級有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＞0.05，無顯著性差異。
　　 中醫(yī)癥候評分：試驗(yàn)組術(shù)前3～27(10.0±2.6)，術(shù)后3～13(4.0±1.2)，治療前后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組術(shù)前2～31(12.