自體肋軟骨碎屑回植對肋軟骨供區(qū)修復(fù)后生物力學(xué)性能影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景：在整形外科的修復(fù)重建手術(shù)、美容手術(shù)以及其他外科手術(shù)中經(jīng)常會切取自體肋軟骨作為支架或支撐材料，有些手術(shù)甚至需要切取雙側(cè)多根肋軟骨（如耳再造），但是大量切取肋軟骨會使供區(qū)胸廓穩(wěn)定性降低，從而降低對后方臟器的保護(hù)作用。為了加強(qiáng)供區(qū)缺損的修復(fù)，部分學(xué)者在完整保留肋軟骨膜和肋骨軟骨連接處的基礎(chǔ)上，將雕刻支架材料后剩余的肋軟骨碎屑回植包埋于缺損段的軟骨膜內(nèi)，但其是否能增強(qiáng)修復(fù)組織的力學(xué)強(qiáng)度，從而增強(qiáng)胸廓的穩(wěn)定性尚無實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)。
　

2、　目的：
　　影響以肋軟骨形態(tài)、成分與人接近的成年山羊作為實(shí)驗(yàn)動物，完全模擬臨床上手術(shù)切取肋軟骨的過程，構(gòu)建切除肋軟骨后胸廓穩(wěn)定性受損動物模型，并將肋軟骨碎屑回植包埋入軟骨膜內(nèi)，應(yīng)用材料力學(xué)檢測儀器，按照材料力學(xué)檢測的國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生物力學(xué)指標(biāo)測定，觀察切取自體肋軟骨雕刻支架后剩余的軟骨碎屑回植于供區(qū)缺損處修復(fù)后對胸廓穩(wěn)定性的。
　　方法：
　　取8~12月齡成年山羊16只，隨機(jī)分為4組，每組4只。在保留軟骨膜、肋骨軟骨

3、連結(jié)處組織的條件下手術(shù)切除第7至9肋軟骨形成肋軟骨的缺損，之后分別采用直接縫合（陰性對照組）、軟骨碎屑回植后縫合（實(shí)驗(yàn)1組）及軟骨碎屑回植加生物蛋白膠封閉空隙后縫合軟骨膜（實(shí)驗(yàn)2組）3種方法修復(fù)缺損創(chuàng)面，以未經(jīng)手術(shù)處理的正常肋軟骨作為正常對照（正常對照組）。術(shù)后16周處死實(shí)驗(yàn)動物并取材，觀察各組胸廓及修復(fù)段的大體形態(tài)及進(jìn)行常規(guī)病理切片、HE染色，顯微鏡下觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，并行生物力學(xué)檢測測定各組實(shí)驗(yàn)動物肋軟骨供區(qū)修復(fù)段的強(qiáng)度。

4、　　結(jié)果：
　　各實(shí)驗(yàn)組羊胸廓均保持良好形態(tài)，無明顯成角、塌陷畸形，修復(fù)段組織與原肋骨軟骨連結(jié)處愈合較好，修復(fù)段纖維增生明顯。病理切片HE染色觀察可見各組修復(fù)組織均主要為纖維組織，回植的軟骨碎屑雖能存活，但軟骨團(tuán)塊之間無軟骨再生，靠纖維組織緊密連接。通過壓縮實(shí)驗(yàn)、拉伸實(shí)驗(yàn)、折彎實(shí)驗(yàn)及撞擊實(shí)驗(yàn)觀測其生物力學(xué)指標(biāo)變化，檢測數(shù)據(jù)采用單因素方差分析及SNK檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析力學(xué)數(shù)據(jù)可得：

5、各力學(xué)強(qiáng)度指標(biāo)在軟骨碎屑回植后縫合組、軟骨碎屑回植加生物蛋白膠封閉空隙后縫合組和正常肋軟骨組中兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與缺損部位采用直接縫合組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。修復(fù)段力學(xué)強(qiáng)度指標(biāo)實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組相當(dāng)，接近正常肋軟骨組，但明顯高于陰性對照組。
　　結(jié)論：
　　軟骨碎屑回植后雖未見軟骨組織再生，而由纖維組織連接軟骨團(tuán)塊并修復(fù)供區(qū)缺損段，但能明顯加強(qiáng)修復(fù)組織生物力學(xué)強(qiáng)度，其力學(xué)強(qiáng)度接