生理狀況下電針任督脈經(jīng)穴對吞咽運動皮層的作用研究.pdf

1、目的:
　　觀察生理狀況下電針前經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）以咽肌為靶肌的雙側吞咽運動皮層的最佳刺激點位置，以及電針前、不同電針參數(shù)干預任督脈經(jīng)穴后即刻，TMS雙側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的靜息運動閾值(RestingMotor Threshold，RMT)、運動誘發(fā)電位(Motor Evoked Potential，MEP)（波幅和潛伏期）的變化，探究電針對吞咽運動皮層興

2、奮性的影響，從而明確吞咽運動皮層在電針激活咽皮質延髓通路中的可能作用;并試圖探索其最佳電針參數(shù)方案;并觀察在最佳電針參數(shù)干預任督脈經(jīng)穴前提下，根據(jù)所誘發(fā)咽肌的MEP波幅的變化，分析電針對吞咽運動皮層的激活范圍與激活程度，進而探究電針對吞咽運動皮層激活作用的影響。
　　方法:
　　從2014年8月至2015年12月期間，所有健康受試者均來自于廣州中醫(yī)藥大學的在讀學生，第一個試驗階段中，最終招募15例健康受試者參與第一個試驗階段

3、的研究;第二個試驗階段中，在第一個試驗階段的同一批健康受試者中，最終招募10例健康受試者參與第二個試驗階段的研究。
　　第一個試驗階段的研究方法:采用韓式穴位神經(jīng)刺激儀（型號為HANS-200A）的不同電針參數(shù)即:電針頻率為2Hz和100Hz，時間為5min、15min、30min，強度均為健康受試者的最大耐受強度（2Hz時最大耐受強度為0.9mA-3mA;100Hz時最大耐受強度為0.9mA-2.5mA），波形均選用連續(xù)波，共六

4、種電針參數(shù)（電針參數(shù)1為2Hz、5min;電針參數(shù)2為2Hz、15min;電針參數(shù)3為2Hz、30min;電針參數(shù)4為100Hz、5min;電針參數(shù)5為100Hz、15min;電針參數(shù)6為100Hz、30min）對健康受試者的任督脈經(jīng)穴-廉泉穴和風府穴進行電針干預。首先在電針前，運用TMS雙側吞咽運動皮層，并記錄以咽肌為靶肌的雙側吞咽運動皮層的最佳刺激點位置，以及所誘發(fā)咽肌的RMT和MEP（波幅和潛伏期），然后隨機進行上述六種電針參數(shù)干

5、預健康受試者的任督脈經(jīng)穴-廉泉穴和風府穴（每種電針參數(shù)干預之間的洗脫期為2天），并分別在每種電針參數(shù)干預后即刻，再運用TMS雙側吞咽運動皮層，并記錄所誘發(fā)咽肌的RMT和MEP（波幅和潛伏期），均與電針前所誘發(fā)咽肌的RMT和MEP（波幅和潛伏期）進行比較;并同時運用TMS雙側手區(qū)運動皮層所誘發(fā)大魚際肌的RMT和MEP（波幅和潛伏期）作為對照。
　　第二個試驗階段的研究方法:在第一個試驗階段的基礎上，從六種電針參數(shù)中獲得的最佳電針參數(shù)

6、的前提下，繼續(xù)給予健康受試者的任督脈經(jīng)穴-廉泉穴和風府穴進行電針干預，在電針前、電針后即刻，根據(jù)運用TMS雙側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP波幅的變化，分析電針對吞咽運動皮層的激活范圍與激活程度。同時仍與運用TMS雙側手區(qū)運動皮層所誘發(fā)大魚際肌的MEP波幅的變化作為對照。
　　結果:
　　1.一般資料:健康受試者年齡在19-23歲之間;男性9例、女性6例;右利手13例，左利手2例;身高、體重、BMI指數(shù)均在正常范圍內;生命體

7、征平穩(wěn);洼田飲水試驗均為Ⅰ級;簡易智能狀態(tài)評分均為30分;鼻孔至食管上段擴約肌的距離為18-21厘米之間。
　　2.雙側吞咽運動皮層的最佳刺激點位置驗證:本研究與經(jīng)典文獻中TMS以咽肌為靶肌的雙側吞咽運動皮層的最佳刺激點位置進行比較，結果表明，以咽肌為靶肌的雙側吞咽運動皮層的最佳刺激點的橫、縱坐標位置與經(jīng)典文獻中報道的橫、縱坐標位置不存在統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　3.電針任督脈經(jīng)穴對咽肌的RMT的影響:六種不同電針參

8、數(shù)分別進行干預后，TMS雙側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的RMT，均與雙側電針前的RMT進行比較，在電針參數(shù)2和電針參數(shù)5干預后，雙側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的RMT均較雙側電針前RMT降低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。六種不同電針參數(shù)干預后，TMS左側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的RMT變化率之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;TMS右側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的RMT變化率之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05

9、);且其左、右兩側的RMT變化率進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并以電針前后，TMS雙側手區(qū)運動皮層所誘發(fā)大魚際肌的RMT和RMT變化率作為對照，后者電針前后的RMT未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;電針前后其左、右兩側的RMT變化率進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4.電針任督脈經(jīng)穴對咽肌的MEP波幅的影響:六種不同電針參數(shù)分別進行干預后，TMS雙側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP波幅，

10、均與雙側電針前的MEP波幅進行比較，六種電針參數(shù)干預后，雙側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP波幅均較雙側電針前MEP波幅增大，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。TMS雙側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP波幅變化率比較，唯有在電針參數(shù)2（即2Hz、15min、健康受試者最大耐受強度）干預后，雙側MEP波幅變化率最大，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;且其左、右兩側的MEP波幅變化率進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并以電針前

11、后，TMS雙側手區(qū)運動皮層所誘發(fā)大魚際肌的MEP波幅和MEP波幅變化率作為對照，后者電針前后的MEP波幅未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;電針前后其左、右兩側的MEP波幅變化率進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5.電針任督脈經(jīng)穴對咽肌的MEP潛伏期的影響:六種不同電針參數(shù)分別進行干預后，TMS雙側吞咽運動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP潛伏期均與雙側電針前的MEP潛伏期進行比較，未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意

12、義（P＞0.05）。并以電針前后TMS雙側手區(qū)運動皮層所誘發(fā)大魚際肌的MEP潛伏期作為對照，后者電針前后的MEP潛伏期未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。從而，無須再對咽肌和大魚際肌的MEP潛伏期進行變化率之間的計算與比較。
　　6.最佳電針參數(shù)干預任督脈經(jīng)穴對吞咽運動皮層的激活范圍的影響:由第一個試驗階段獲得的最佳電針參數(shù)干預下，TMS以咽肌為靶肌的雙側吞咽運動皮層的激活個數(shù)較雙側電針前激活個數(shù)增加，差異均具有統(tǒng)計

13、學意義（P＜0.05）。TMS以咽肌為靶肌的雙側吞咽運動皮層的激活個數(shù)變化率進行比較，其左、右兩側的激活個數(shù)變化率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并以電針前后TMS以大魚際肌為靶肌的雙側手區(qū)運動皮層的激活個數(shù)和激活個數(shù)變化率作為對照，后者電針前后的激活個數(shù)未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。電針前后其左、右兩側的激活個數(shù)變化率進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　7.最佳電針參數(shù)干預任督脈經(jīng)穴對吞咽運動

14、皮層的激活程度的影響:由第一個試驗階段獲得的最佳電針參數(shù)干預下，將健康受試者電針前后TMS以咽肌為靶肌的雙側吞咽運動皮層所激活的相同位點的激活程度進行比較，以咽肌為靶肌的雙側吞咽運動皮層各點激活程度較雙側電針前激活程度增強，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。TMS以咽肌為靶肌的雙側吞咽運動皮層所激活的相同位點的激活程度變化率進行比較，其左、右兩側的激活程度變化率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并以電針前后TMS以大魚際肌為靶肌的

15、雙側手區(qū)運動皮層所激活的相同位點的激活程度和激活程度變化率作為對照，后者電針前后的激活程度未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。電針前后其左、右兩側的激活程度變化率進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:
　　1.TMS健康受試者的雙側吞咽運動皮層，與經(jīng)典文獻當中歐洲人群的最佳刺激點位置相比，亞洲人群和歐洲人群的最佳刺激點的位置基本一致，可推斷生理狀況下TMS人類的雙側吞咽運動皮層的最佳刺激點不

16、存在人種差異，但此結論應擴大樣本量進一步證實。
　　2.采用頻率為2Hz和100Hz，時間5min、15min、30min，強度均為健康受試者的最大耐受強度，這六種不同電針參數(shù)干預任督脈經(jīng)穴-“廉泉穴”和“風府穴”后，均可促進雙側吞咽運動皮層的興奮性，進而增強咽皮質延髓通路下行傳導的興奮性。其中，2Hz、15min、健康受試者最大耐受強度為六種不同電針參數(shù)中最佳的電針參數(shù)方案。
　　3.在六種不同電針參數(shù)干預任督脈經(jīng)穴-“廉

17、泉穴”、“風府穴”后，對健康受試者的雙側吞咽運動皮層興奮性具有促進作用，并以大魚際肌為靶肌的手區(qū)運動皮層興奮性相比，后者的皮層興奮性未有明顯變化，可提示生理狀況下電針任督脈經(jīng)穴對促進雙側吞咽運動皮層的興奮性存在一定的特異性。
　　4.在最佳電針參數(shù)干預任督脈經(jīng)穴-“廉泉穴”、“風府穴”后，可增大健康受試者的雙側吞咽運動皮層的激活范圍以及增強其激活程度，并以大魚際肌為靶肌的手區(qū)運動皮層的激活范圍和激活程度相比，后者的激活范圍和激活程