電針合谷穴對原發(fā)性面肌痙攣患者運動皮層功能重組的作用研究.pdf

1、目的:
　　本研究采用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，觀察電針對原發(fā)性面肌痙攣患者的治療作用及運動皮層手、面區(qū)功能重組的變化，探討面部異常興奮狀態(tài)下“面口合谷收”的生物學機制，同時為面肌痙攣的針灸臨床治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　本研究已獲得廣東省中醫(yī)院倫理委員會的批準（倫理批件號:B2015-057-01），并在中國臨床試驗注冊中心注冊并登記（登記號為:ChiCTR-IOR-16007925）。研究納入健康受試者4例，原發(fā)性面肌痙

2、攣患者共17例，脫落2例?；颊呔鶃碜詮V東省中醫(yī)院針灸門診，健康志愿者來自廣州中醫(yī)藥大學。研究分為兩個部分:
　　第一部分采用自身前后交叉對照的方法，每位患者均需前后進入合谷穴組和四白穴組各1次，兩次針刺之間的效應洗脫期為1周，分別在針刺前、一期針刺后、二期針刺后行經(jīng)顱磁刺激檢查，通過肌電圖儀記錄運動皮層手、面區(qū)的第一骨間背側(cè)肌和眼輪匝肌的運動誘發(fā)電位，并繪制相應手區(qū)、面區(qū)二維分布圖。健康志愿者僅需行一次合谷穴針刺，于針刺前后行經(jīng)顱

3、磁刺激檢查，信息采集方法同面肌痙攣患者。
　　第二部分亦采用自身前后交叉對照的方法，所有患者均接受兩個療程的常規(guī)針刺（局部+循經(jīng)遠端取穴），第一療程配合低頻(2HZ)或中頻(30HZ)電針合谷穴，第二療程配合低頻(2HZ)或中頻(30HZ)電針四白穴，療程之間間隔1周，觀察常規(guī)針刺基礎上電針合谷穴與四白穴的臨床療效。
　　結(jié)果:
　　本研究共完成健康受試者4例、原發(fā)性面肌痙攣患者15例的信息采集與分析。
　　一、

4、常規(guī)針刺基礎上，電針合谷穴或四白穴的臨床療效
　　1.常規(guī)針刺基礎上，電針合谷穴的臨床療效
　　(1)2HZ電針合谷穴
　　2HZ電針合谷穴配合常規(guī)針刺后，患者痙攣程度變化不明顯，但痙攣頻率明顯降低(0級，1級，Ⅱ級，Ⅲ級，Ⅳ級:0，0，2，5，1 vs0，1，5，2，0，P＜0.05)。
　　(2)30HZ電針合谷穴
　　30HZ電針合谷穴配合常規(guī)針刺后，患者痙攣程度及痙攣頻率均無明顯變化。
　　2

5、.常規(guī)針刺基礎上，電針四白穴的臨床療效
　　2HZ、30HZ電針四白穴配合常規(guī)針刺后，患者痙攣程度及痙攣頻率均無明顯變化。
　　二、電針合谷穴或四白穴對運動皮層手、面區(qū)的影響
　　1.患者與健康受試者相比較
　　(1)與健康受試者相比，患者患側(cè)對應運動皮層的面區(qū)重心偏前下方(3.22±0.56,8.60±0.58) vs(4.06±0.53,7.63±0.52),P＜0.05。
　　(2)與健康受試者相比，

6、患者患側(cè)對應皮層面區(qū)面積明顯大于健側(cè)對應皮層面積(患/健比值:1.35±0.24 vs1.13±0.08，P＜0.05)。
　　2.電針合谷穴對運動皮層面、手區(qū)的影響
　　(1)2HZ電針合谷穴
　　①健康受試者:對側(cè)運動皮層面區(qū)面積、MEPs的振幅較針前有減小趨勢;(38.5±10.40 vs46.0±16.39,10472.07±7551.14 vs16009.43±10867.37,P＞0.05, P＞0.05)

7、
　　對側(cè)運動皮層手區(qū)面積、MEPs的振幅較電針前有增大的趨勢，但均無顯著性差異。(31.25±6.89 vs23.25±4.19,36127.07±17168.62 vs9496.76±7186.68,P＞0.05，P＞0.05)
　?、诨颊?對側(cè)運動皮層面區(qū)的面積、MEPs的振幅較針前減小;(34.75±6.85 vs38.75±6.85,8699.73±7651.44 vs14085.63±9632.01,P＜0.05

8、，P＞0.05)
　　患面對側(cè)運動皮層手區(qū)面積、MEPs的振幅較電針前有增大的趨勢。(27.50±2.52 vs27.00±4.32,34285.30±11471.15 vs29166.78±9592.52,P＞0.05，P＞0.05)
　　(2)30HZ、100HZ電針合谷穴
　　患者針后，對側(cè)運動皮層面區(qū)的面積、MEPs的振幅有增大的趨勢;患面對側(cè)運動皮層手區(qū)MEPs及面積變化無明顯趨勢。
　　30HZ:(3

9、1.67±7.57 vs29.60±4.73,23280.67±5073.12 vs18038.00±11367.13,P＞0.05，P＞0.05)
　　100HZ:(51.00±6.56 vs44.33±8.50,28538.67±3130.45 vs26488.00±9253.69,P＞0.05，P＞0.05)
　　3.電針四白穴對運動皮層面、手區(qū)的影響
　　(1)30HZ電針四白穴
　　患者針后，對側(cè)運動皮

10、層面區(qū)的面積、MEPs的振幅較針前有減小的趨勢;(36.00±0.0 vs39.50±3.53,13650.50±8412.45 vs14600.15±3065.10,P＞0.05，P＞0.05)
　　患面對側(cè)運動皮層手區(qū)面積、MEPs的振幅較針前亦有減小的趨勢。(30.00±11.31 vs31.50±12.02,47958.25±24555.34 vs60233.20±44101.83,P＞0.05，P＞0.05)
　　

11、(2)2HZ、100HZ電針四白穴
　　患者針后，對側(cè)運動皮層手、面區(qū)的面積、MEPs的振幅變化均無明顯趨勢。
　　結(jié)論:
　　1.面肌痙攣患者患側(cè)運動皮層面區(qū)重心下移，面積擴大，提示其面區(qū)興奮性增強，面區(qū)向鄰近手區(qū)入侵。
　　2.2HZ電針合谷穴配合常規(guī)針刺后，患者痙攣頻率明顯降低，提示2HZ電針合谷穴對面肌痙攣具有治療作用。其患側(cè)運動皮層面區(qū)面積、MEPs的振幅均減小，手區(qū)面積和MEPs振幅增大，提示2HZ電