腰椎融合術(shù)后癥狀鄰近節(jié)段退變與矢狀面參數(shù)的相關(guān)性研究.pdf

1、腰椎后路椎間融合內(nèi)固定手術(shù)在治療腰椎退變性疾病中的應(yīng)用日益增多，而術(shù)后鄰近節(jié)段退變是該手術(shù)重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中，癥狀性鄰近節(jié)段退變會嚴(yán)重影響手術(shù)效果，甚至需要再手術(shù)治療。既往的文獻(xiàn)報道初步研究了腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的危險因素，包括長節(jié)段固定、相鄰節(jié)段減壓未固定和術(shù)前存在的鄰近節(jié)段病變。與此同時，矢狀面平衡對腰椎融合手術(shù)后效果的影響也受到越來越多的關(guān)注，但癥狀性鄰近節(jié)段退變與脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的相關(guān)性研究較為缺乏。
　　研究

2、目的：
　　通過比較病例組與對照組初次術(shù)前與末次隨訪時的脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的差異，探討腰椎融合術(shù)后癥狀性鄰近節(jié)段退變與脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的相關(guān)性。
　　研究方法：
　　病例對照研究?；仡櫺苑治鲎?013年1月至2017年10月上海長海醫(yī)院骨科收治的腰椎融合術(shù)后癥狀性鄰近節(jié)段退變(symptomatic adjacent segment degeneration，SASD)再手術(shù)的病例25例，其中男性11例，女性14

3、例，初次手術(shù)時平均年齡55.8歲（28歲～76歲），平均BMI為26.9Kg/m2(21.6Kg/m2～37.1Kg/m2)，8例為L4-L5固定例，17例為L4-S1固定，發(fā)生于頭側(cè)的癥狀性鄰近節(jié)段退變16例，發(fā)生于尾側(cè)5例，雙側(cè)4例，兩次手術(shù)間隔時間為79.6個月（12個月～168個月）;獲取其初次術(shù)前及末次隨訪時的站立位全脊柱側(cè)位片，測量其脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)，包括胸椎后凸角(thoracic kyphosis，TK)、總腰椎前凸

4、角(total lumbar lordosis，TLL)、下腰椎前凸角(low lumbar lordosis，LLL)、骨盆入射角(pelvic incidence，PI)、骨盆傾斜角(pelvic tilt，PT)、骶骨傾斜角(sacral slope，SS)、矢狀面垂直軸(sagittal vertical axis，SVA)，并計算LLL占TLL的比例，記為RL。按照1∶2配對的方法獲取另外50例腰椎融合術(shù)后未發(fā)生鄰近節(jié)段退變患

5、者，其中男性24例，女性26例，L4-L5固定18例，L4-S1固定32例，初次手術(shù)時平均年齡55.2歲（32歲～82歲），平均BMI為24.8Kg/m2(19.2Kg/m2～31.4Kg/m2)，平均隨訪時間為78.8個月(12個月～160個月)，同樣獲取其初次術(shù)前及末次隨訪時的站立位全脊柱側(cè)位片，并測量其脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)。
　　研究結(jié)果與結(jié)論：
　　兩組病例在年齡、性別、BMI、隨訪時間及初次手術(shù)方式均無顯著差異(P

6、＞0.05)，病例組中，LLL在末次隨訪時小于術(shù)前，且RL＜60％的人數(shù)多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組中，術(shù)前及末次隨訪時的腰骶矢狀面參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)中，與對照組相比，病例組TLL明顯較小(P＜0.01)而PT明顯較大(P＜0.01），PT-TLL≥10°及SVA＞50mm的人數(shù)病例組明顯多于對照組。末次隨訪時，病例組TLL明顯低于對照組(P＜0.01)，且RL＜60％的人數(shù)也是病例組明顯較多(P＜0.