膝骨性關(guān)節(jié)炎患者交叉韌帶機(jī)械感受器的組織學(xué)及膝關(guān)節(jié)本體感覺的相關(guān)研究.pdf

1、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶除了具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)作用外，還具有提供膝關(guān)節(jié)本體感覺的功能，其本體感覺功能主要由韌帶上機(jī)械感受器來完成。臨床上年輕人特別是運(yùn)動員發(fā)生交叉韌帶損傷較多，人們通過對受損斷裂交叉韌帶研究后發(fā)現(xiàn)韌帶中機(jī)械感受器隨著受損時間延長發(fā)生數(shù)量的減少，膝關(guān)節(jié)本體感覺也在減弱。骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis OA）特別是膝OA中交叉韌帶由于受到炎癥侵蝕以及機(jī)械磨損而發(fā)生著退變，韌帶上的機(jī)械感受器是否像交叉韌帶受損后一樣會發(fā)生

2、數(shù)量減少以及形態(tài)的變化目前還不是很明確，此外前交叉韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）以及后交叉韌帶（posterior cruciate ligament, PCL）上機(jī)械感受器數(shù)量及分布位置是否相同也未見文獻(xiàn)報道，因此本研究主要設(shè)計觀察了OA患者膝關(guān)節(jié)交叉韌帶中機(jī)械感受器的變化情況，還對健康正常人以及OA患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后的膝關(guān)節(jié)本體感覺進(jìn)行了比較。
　　實驗一膝骨性關(guān)節(jié)炎患者交叉韌帶機(jī)

3、械感受器的組織學(xué)研究
　　目的：觀察研究OA患者ACL、PCL上機(jī)械感受器數(shù)量及分布位置有無差異，交叉韌帶中機(jī)械感受器形態(tài)及數(shù)量與OA患者年齡、病程以及骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)情況。
　　方法：從2015年10月開始選擇因OA要行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，截止時間為2016年5月，將納入的人員按照年齡、病程以及WOMAC評分、X線影像學(xué)分級進(jìn)行分組，根據(jù)年齡大小可分為A、B、C、D四組，A組患者年齡≤50歲，B組患者51歲≤年齡

4、≤60歲，C組患者61歲≤年齡≤70歲，D組患者年齡＞70歲；根據(jù)病程長短可分為a、b、c、d四組，a組病程≤10年，b組11年≤病程≤20年，c組21年≤病程≤30年，d組病程＞30年；根據(jù) WOMAC評分可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，Ⅰ組評分≤80分，Ⅱ組，81分≤評分≤120分，Ⅲ組評分＞120分，根據(jù)X線表現(xiàn)可分為E（3級）、F（4級）兩組。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)中切取的交叉韌帶可分為ACL、PCL兩組，ACL、PCL各自又可分為脛骨端、

5、中間部、股骨端3部分。對ACL、PCL的脛骨端、中間部、股骨端進(jìn)行冰凍切片，每部分取6張切片，用HE染色及免疫組化染色方法分別對其中3張切片染色后行光鏡觀察韌帶上機(jī)械感受器的形態(tài)變化并計數(shù)，對冰凍切片后剩余的標(biāo)本行透射電鏡觀察。
　　結(jié)果：通過光學(xué)顯微鏡及透射電鏡觀察機(jī)械感受器，發(fā)現(xiàn)了類Pacini小體、類Ruffini小體、類Golgi organ小體、游離神經(jīng)末梢4種機(jī)械感受器，其中類Golgi organ小體只在HE染色中發(fā)

6、現(xiàn)3個。上述交叉韌帶中萎縮變形機(jī)械感受器會隨著OA患者年齡的增長、病程的延長、病情的加重而增多。對交叉韌帶所有機(jī)械感受器進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計并分析其在韌帶的分布位置后發(fā)現(xiàn)：ACL與PCL共觀察到2081個機(jī)械感受器，脛骨端、中間部、股骨端分別有1072個、126個、883個，其中類Pacini小體共有997個，類Ruffini小體共有678個，游離神經(jīng)末梢共有406個。在對OA患者ACL、PCL類Pacini小體、類Ruffini小體、游離神經(jīng)

7、末梢數(shù)量多少進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)：ACL上類Pacini小體總數(shù)（5.02±3.82）、類Ruffini小體總數(shù)（3.38±2.18）、游離神經(jīng)末梢總數(shù)（1.78±1.63）兩兩相互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05）， PCL上類 Pacini小體總數(shù)（4.30±3.47）、類Ruffini小體總數(shù)（2.95±1.90）、游離神經(jīng)末梢總數(shù)（2.02±1.41）兩兩相互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對ACL、PCL上類

8、Pacini小體、類Ruffini小體、游離神經(jīng)末梢3種機(jī)械感受器分布位置進(jìn)行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)：ACL脛骨端（5.32±3.04）、中間部（0.70±0.95）、股骨端（4.16±2.51）三個部位機(jī)械感受器數(shù)量兩兩相互比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PCL中間部（0.48±0.76）與脛骨端（4.70±2.66）、股骨端（4.09±2.93）機(jī)械感受器數(shù)量相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），脛骨端與股骨端機(jī)械感受器數(shù)量相比差

9、異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　對OA患者ACL與PCL機(jī)械感受器數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較后發(fā)現(xiàn)：ACL類Pacini小體數(shù)量（5.02±3.82）、類Ruffini小體數(shù)量（3.38±2.18）、游游離神經(jīng)末梢數(shù)量（1.78±1.63）與PCL類Pacini小體數(shù)量（4.30±3.47）、類Ruffini小體數(shù)量（2.95±1.90）、游游離神經(jīng)末梢數(shù)量（2.02±1.41）相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。OA患者A

10、CL（10.18±5.37）與PCL（9.27±5.62）所有機(jī)械感受器數(shù)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對OA患者年齡、病程、WOMAC評分、X線分級四個因素中機(jī)械感受器數(shù)量變化情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析：年齡、病程、WOMAC評分四個分組因素之間主效應(yīng)均有差別（P＜0.05），尚不能認(rèn)為四個因素相互之間存在交互作用（P＞0.05）；年齡分組的A（32.22±2.72）、B（23.30±1.81）、C（16.20±1.15）、D（12

11、.47±1.39）四個分組之間相互比較，機(jī)械感受器數(shù)量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），病程分組a（22.99±1.28）、b（21.98±1.32）、c（11.80±1.80）、d（8.63±2.38）四組之間相互比較，除c、d兩組比較機(jī)械感受器數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其他各組織間比較機(jī)械感受器數(shù)量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），WOMAC評分Ⅰ（27.17±11.21）、Ⅱ（18.80±7.13）、Ⅲ（14.

12、12±5.69）三組之間相互比較，機(jī)械感受器數(shù)量差異均有有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），X線分級E（19.98±10.48）、F（18.96±8.67）兩組相比，機(jī)械感受器數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：隨著OA患者年齡的增長、病程的延長、病情的加重，交叉韌帶萎縮變形機(jī)械感受器越來越多，OA患者ACL與PCL上機(jī)械感受器數(shù)量相同且主要分布在韌帶的脛骨附麗點以及股骨附麗點，且ACL與PCL上類Pacini小體數(shù)量最

13、多，類Ruffini小體次之，游離神經(jīng)末梢數(shù)量最少，隨著OA患者年齡的增長、病程的延長以及病情的加重，韌帶上機(jī)械感受器數(shù)量在減少。
　　實驗二膝關(guān)節(jié)炎患者與健康人群膝關(guān)節(jié)本體感覺的比較研究
　　目的：觀察正常健康人群、OA患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)本體感覺有無差異，觀察OA患者膝關(guān)節(jié)本體感覺與OA患者年齡、病程以及骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)情況。
　　方法：納入因膝骨性關(guān)節(jié)炎而就診患者的家屬20人，身體均健康，年齡

14、46歲—70歲，13名男性，7名女性，OA患者同實驗一，分組分為①健康人員組、②OA全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前組、③OA全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后組三組，年齡、病程、WOMAC評分、X線分級分組同實驗一，根據(jù)膝關(guān)節(jié)位置重現(xiàn)法對所有健康人員、OA患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)位置覺的測量，根據(jù)測試角度與多個重復(fù)角度差值的平均值來判斷本體感覺的好壞，差值的平均值越小，本體感覺越好。
　　結(jié)果：①組（2.87±0.77）分別與②組（4.14±1.20

15、）、③組（5.84±1.73）相比角度差平均值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），②組與③組相比角度差平均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），年齡A（2.79±0.37）、B（3.55±0.25）、C（4.49±0.16）、D（4.88±0.19）四個分組之間相互比較角度差平均值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），病程a（3.63±0.17）、b（3.91±0.18）、c（4.69±0.24）、d（5.68±0.32）四組之間相互比

16、較角度差平均值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），WOMAC評分Ⅰ（3.36±0.18）、Ⅱ（4.24±0.21）、Ⅲ（4.94±0.16）三組之間相互比較，角度差平均值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），X線分級E（3.94±1.26）、F（4.32±1.23）兩組比較，角度差平均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論： OA患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)本體感覺比健康正常人差，OA患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前與術(shù)后相比膝