老年女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者前交叉韌帶中機(jī)械感受器變化的研究.pdf

1、目的:膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是一種引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，骨質(zhì)增生、軟骨剝脫及滑膜炎癥等一系列改變的中老年慢性、退行性疾病。嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。因此KOA的早期預(yù)防、延緩病情進(jìn)展及治療成為一個(gè)重大課題。
　　KOA患者不僅存在關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)不利等問(wèn)題，而且膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)也存在缺陷。膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)主要來(lái)源于膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉及關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)中的機(jī)械感受器。其中以前交叉韌

2、帶(anterior cruciateligament，ACL)中機(jī)械感受器的研究最多。有研究報(bào)道，年齡也是膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)缺失的一個(gè)重要因素，KOA患者的年齡增長(zhǎng)與本體感覺(jué)缺失是否存在一定的關(guān)系，患者ACL中機(jī)械感受器的形態(tài)與數(shù)量又會(huì)發(fā)生怎樣的變化等此類研究比較少見。同時(shí)KOA患者的患病嚴(yán)重程度與本體感覺(jué)缺失也存在相關(guān)性，但是兩者之間存在怎樣的量化關(guān)系，患者ACL中機(jī)械感受器的形態(tài)及數(shù)量有何變化不得而知。
　　因此，本課題的研究目

3、的在于:(1)觀察不同年齡段KOA患者ACL中機(jī)械感受器的形態(tài)及數(shù)量變化，尋找年齡與ACL中機(jī)械感受器之間存在的量化關(guān)系，進(jìn)而明確年齡與膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)之間的相關(guān)性。(2)觀察不同嚴(yán)重程度KOA患者ACL中機(jī)械感受器的形態(tài)及數(shù)量變化，尋找兩者的量化關(guān)系，進(jìn)而明確KOA嚴(yán)重程度與膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)之間存在的相關(guān)性。
　　方法:為排除性別對(duì)實(shí)驗(yàn)研究的影響，結(jié)合臨床KOA患者以女性多見等情況，因此，本實(shí)驗(yàn)研究所有入選病例均為女性KOA患者，所

4、有患者臨床癥狀均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(American college of rheumatology，ACR)2001年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，KOA嚴(yán)重程度以Kellgren-Lawrence膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的女性Ⅲ級(jí)KOA患者36例，Ⅳ級(jí)患者12例，所有患者均自愿接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)。36例Ⅲ級(jí)患者按年齡段分為3組，A組（50-60歲，Ⅲ）、B組（6

5、0-70歲,Ⅲ）、C組（＞70歲，Ⅲ），每組12例;12例Ⅳ級(jí)患者為D組(＞70歲，Ⅳ)。其中，每組隨機(jī)抽取6例進(jìn)行HE染色，剩余6例進(jìn)行免疫組織化學(xué)研究。所有患者在接受TKA時(shí)，截取脛骨止點(diǎn)部位ACL，放入4％的多聚甲醛固定，48-72h后，取出ACL組織，修剪成0.5×0.5×0.5cm的組織塊，常規(guī)震洗、脫水、浸蠟、石蠟包埋，切片（厚度約5um），HE染色及免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)機(jī)械感受器帕西尼小體（Pacinian corpusc

6、les，PC）、魯菲尼末梢(Ruffini endings，RE)、高爾基腱器官（Golgi tedon organ like ending，GTOE）、游離神經(jīng)末梢(free nerve endings，F(xiàn)NE)的形態(tài)及數(shù)量。每組6例HE染色，每例隨機(jī)不連續(xù)切片6張，每張切片用JEDA801D圖像形態(tài)學(xué)分析軟件，40倍視野下隨機(jī)選取5個(gè)視野，計(jì)數(shù)每例患者各類機(jī)械感受器總數(shù)，求得6例患者各類機(jī)械感受器均值，并分別比較年齡因素、KOA嚴(yán)重

7、程度對(duì)ACL中各類機(jī)械感受器的影響及它們之間存在的量化關(guān)系;每組6例免疫組織化學(xué)染色，計(jì)數(shù)及分析方法同上，光鏡下觀察4組患者ACL中各類機(jī)械感受器的數(shù)量及形態(tài)變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別分析以年齡段分組的A、B、C3組患者之間ACL中各類機(jī)械感受器數(shù)量和以KOA嚴(yán)重程度分組的C、D組之間ACL中各類機(jī)械感受器數(shù)量有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:HE染色結(jié)果顯示，可檢測(cè)到機(jī)械感受器PC。隨著患者年齡的增大，PC感受器外15-30層扁平的神經(jīng)周細(xì)

8、胞組成的蔥皮狀外囊逐漸萎縮，卵圓形或橢圓形的感受器整體縮小變形，最終呈現(xiàn)不規(guī)則外形。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組機(jī)械感受器PC的均值為A組9.33±1.21，B組7.67±1.03，C組2.67±1.03，D組1.00±0.63，按年齡因素A、B、C3組之間兩兩比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。按KOA嚴(yán)重程度C、D2組之間比較，兩者之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。免疫組織化學(xué)結(jié)果顯示，可檢測(cè)到機(jī)械感受器RE及FNE。(1)RE結(jié)果顯示

9、:隨著年齡的增長(zhǎng)，圓形或卵圓形的感受器，整體外形逐漸縮小，外層薄壁結(jié)締組織囊不規(guī)則改變，萎縮變形。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A組均值14.33±4.08，B組10.33±1.86，C組6.00±2.45，D組2.50±1.23，按年齡因素A、B、C3組之間兩兩比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），按KOA嚴(yán)重程度C、D2組之間比較，兩者之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。(2) FNE結(jié)果顯示:隨著年齡增長(zhǎng)，感受器排列紊亂、松散，長(zhǎng)軸方向與韌帶方

10、向由平行轉(zhuǎn)為不規(guī)則排列，整體形態(tài)萎縮變形。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A組均值為22.33±4.08，B組16.50±3.21，C組10.00±3.74，D組5.50±1.05，按年齡因素A、B、C3組之間兩兩比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。按KOA嚴(yán)重程度C、D2組之間比較，兩者之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。HE染色及免疫組織化學(xué)染色，均未檢測(cè)出機(jī)械感受器GTOE。
　　結(jié)論:(1)隨著年齡的增長(zhǎng)，KOA患者ACL中機(jī)械感受器形