膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,內容導學：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種中老年常見病、多發(fā)病，隨著我國人口老齡化速度加快，骨性關節(jié)炎的患病率越來越高，嚴重影響患者的健康狀況及生活質量。該病是社區(qū)醫(yī)生慢性病管理的 一種，門診量較大，由于病因尚不清楚，大部分患者需要保守治療。,前言,在我國，隨著人口的老齡化，約有 8000 萬人口有骨性關節(jié)炎 的 X 線表現(xiàn)，其中約有 4000萬人有癥狀。膝 OA 約占關節(jié)炎的 40%，占骨科膝痛患者的 50%,是制約

2、人口勞動力和生活質量的一 個嚴重疾病。該病是社區(qū)醫(yī)生慢性疾病管理的一種，門診量較大，大部分患者要保守治療。,（一）骨性關節(jié)炎概念（二）相關名詞中英文對照（三）病因學的變化（四）分類,骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）：又叫退行性關節(jié)炎，俗稱“骨刺”、“骨質增生”，實際上 并非炎癥，主要為退行性變，屬關節(jié)老化與磨損，是關節(jié)軟骨的老化。骨性關節(jié)炎代表著關節(jié) 的衰老，大于 65 歲人群中 50%以上有骨性關節(jié)炎的 X

3、 線片證據(jù)。 膝 OA 是臨床上常見的關節(jié)炎，女性多于男性，膝 OA 50 歲以上約 80%，有癥狀者在 15%～ 20%，其中有 5%左右不得不求醫(yī)治療，隨著人口的老齡化，這些數(shù)字不斷上升。,（一）骨性關節(jié)炎概念,（二）相關名詞中英文對照,degenerative osteoarthropathy（退行性骨關節(jié)病） osteoarthritis（骨關節(jié)炎） hypertrophic arthritis（增生性骨關節(jié)?。?（三）

4、病因學的變化,骨關節(jié)炎的病因尚待進行深入研究。主要原因是關節(jié)軟骨受破壞，關節(jié)軟骨基質軟化并失 去彈性，喪失強度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。病情加重影響整個關節(jié)結構， 晚期導致關節(jié)畸形和功能喪失,（四）分類,目前一般將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大種。,1. 原發(fā)性骨關節(jié)炎 為老年人膝關節(jié)長期活動，使骨與軟骨老化發(fā)生退行性改變，逐漸形 成骨刺樣的增生。 2. 繼發(fā)性骨關節(jié)炎 為膝關節(jié)發(fā)生外傷、骨折、脫臼及患其它疾病后，骨與軟骨

5、出現(xiàn)骨質 增生，使膝關節(jié)的生理功能發(fā)生改變。,以原發(fā)性最為常見。又與年齡增高、肥胖、遺傳、雌激素水平下降、長期工作運動勞損、 關節(jié)創(chuàng)傷、先天關節(jié)形態(tài)不吻合有關。,二、膝關節(jié)骨關節(jié)改變,關節(jié)間隙不均狹窄，骨刺，關節(jié)節(jié)面下硬化（圖 1）。,類圓形的關節(jié)游離體（圖 2）。,（一）臨床表現(xiàn)要點,1. 有膠著現(xiàn)象2. 疼痛3. 關節(jié)強硬和畸形4. 腫脹、跛行和滑脫感5. 功能障礙,1. 有膠著現(xiàn)象,負重時加重，休息后痛痛緩解,靜止一段時間

6、后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵 硬感和疼痛，持續(xù)一段時間活動癥狀消失，連續(xù)活動后又出現(xiàn)疼痛。,2. 疼痛,疼痛多位于膝關節(jié)內側、髕股之間或髕骨周圍 部位也可以不固定。夜間也會疼 痛，負重和勞累時疼痛加重疼痛常與氣溫有關，天氣變化時加重，故有“老寒腿”之稱。,3. 關節(jié)強硬和畸形,此為重要體征，早期偶爾出現(xiàn)， 以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化； 畸形 以膝內翻最為常見，稱為“O”形腿。還有“X”形腿、“K”形腿等名稱，這些都是膝關節(jié)骨關 節(jié)炎晚期的征

7、象。,4. 腫脹、跛行和滑脫感,腫脹可由膝關節(jié)內積液所致，也可以為軟組織變性增生所致，跛 行是因疼痛及畸形所致?；摳卸嘁蜿P節(jié)內游離體脫落，關節(jié)滑囊緣卷入關節(jié)也可出現(xiàn)滑脫感 覺?；颊叱ＴV有“打軟腿”的感覺，可能有“交鎖” “彈響”的情況，引起突然而強烈的疼痛， 常伴恐懼感。,5. 功能障礙,包括膝關節(jié)的僵硬、不穩(wěn)等，日久關節(jié)周圍的肌肉可見萎縮，長期的關節(jié)疼 痛可以使患者不自覺的保持屈曲狀態(tài)，使關節(jié)產(chǎn)生攣縮，影響患者的日常生活和工作。,（

8、二）關節(jié)外疼痛部位,1. 脛骨內髁 2. 脛骨外髁 3. 股骨外髁4. 股骨內髁 5. 關節(jié)外側間隙6. 關節(jié)內側間隙 7. 股二頭肌肌腱,（三）骨性關節(jié)炎的治療,1. 藥物 2. 理療 3. 按摩 4. 局部封閉 5. 關節(jié)注射 6. 沖洗 7. 關節(jié)鏡 8. 手術 9. 心理調控 10. 關節(jié)保健,總結,膝關節(jié)退變的病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn) 如何預防，如何治療。主要預防是避免身體肥胖， 防止