膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指南推薦

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，病變累及軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。,,診斷 1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲3.晨僵<30min4.年齡≥38歲5.膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大6.X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅滿足1、2、3、4或1、2、5或1、4、5或1、6者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨

2、關(guān)節(jié)炎,綜合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)的意見(jiàn)，美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）頒布了第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南。本指南中“強(qiáng)烈推薦”指支持該治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量等級(jí)很高，“中度推薦”指該治療帶來(lái)的益處超過(guò)潛在的損害（如果潛在的損害明顯超過(guò)治療的益處則為中度不推薦），但其證據(jù)等級(jí)相對(duì)沒(méi)前者那么高?！皩?zhuān)家共識(shí)”指盡管沒(méi)有相關(guān)符合本指南納入標(biāo)準(zhǔn)的研究證據(jù)，但專(zhuān)家們認(rèn)為該項(xiàng)治療有益?！安淮_定”指目前沒(méi)有相關(guān)證據(jù)指

3、出該項(xiàng)治療的損益比如何。,推薦 1對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國(guó)家指南一致的體力活動(dòng)。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。,,推薦 2對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超過(guò) 25，建議減肥。推薦等級(jí)：中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。,推

4、薦 3a對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用針灸療法。推薦等級(jí)：雖然我們沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。,,,推薦 3b對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用物理療法（包括電刺激療法）。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者

5、的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。,推薦 3c對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用按摩治療。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。,推薦 4對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用外翻應(yīng)力支具（使膝內(nèi)側(cè)間室不負(fù)重）。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采

6、用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。,推薦 5對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用外側(cè)楔形鞋墊。推薦等級(jí)：中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。,推薦 6對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。推薦等級(jí)：雖然我們沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)

7、一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。,推薦 7a對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。,推薦 7b對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用對(duì)乙?；印⑵?lèi)藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注

8、評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。,推薦 8對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。,推薦 9對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用透明質(zhì)酸。推薦等級(jí)：盡管沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，

9、本指南仍然強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。,推薦 10對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)因子和 / 或富血小板血漿。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。,推薦 11對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用注射器灌洗

10、治療。推薦等級(jí)：中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。,推薦 12對(duì)于主要診斷為癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和 / 或清理術(shù)。推薦等級(jí)：盡管沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。,推薦 13對(duì)于合并半月板破裂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。

11、推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。,推薦 14對(duì)于癥狀性的膝內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者，醫(yī)生可能可以實(shí)施脛骨近端外翻截骨術(shù)。推薦等級(jí)：有限含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)決定是否采用該建議，但應(yīng)高度關(guān)注那些反對(duì)該項(xiàng)治療的最新研究?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。,推薦 15由于缺乏可信的證據(jù)，對(duì)于癥狀性?xún)?nèi)側(cè)間