肩袖損傷模型中肩關(guān)節(jié)第二支點(diǎn)的影像學(xué)和生物力學(xué)研究.pdf

1、背景：
　　肩袖撕裂（Rotator Cuff Tear,RCT)是肩胛帶最常見(jiàn)的病變，在老年人群中有極高的發(fā)病率，其中岡上肌腱撕裂最為常見(jiàn)。當(dāng)發(fā)生巨大撕裂時(shí)，肩關(guān)節(jié)力偶被破壞，肱骨頭發(fā)生向上移位，肩關(guān)節(jié)失去正常支點(diǎn)作用，患者抬舉、外展等動(dòng)作難以完成。但在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)有些患者盡管有巨大肩袖撕裂，仍能完成外展等一系列動(dòng)作。我們推測(cè)可能是由于巨大肩袖撕裂時(shí)，肱骨頭上移，與肩峰直接接觸，并以該接觸點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)第二支點(diǎn)（Second

2、ary Shoulder Fulcrum,SSF)完成外展等動(dòng)作。根據(jù)肩峰外延的長(zhǎng)度，我們提出兩種第二支點(diǎn)模型假說(shuō)。
　　實(shí)驗(yàn)1肩關(guān)節(jié)第二支點(diǎn)的臨床影像學(xué)研究
　　實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?br>　　觀察肩袖損傷患者影像學(xué)參數(shù)、ASES評(píng)分的變化；研究第二支點(diǎn)對(duì)影像學(xué)指標(biāo)和ASES評(píng)分的影響；研究相關(guān)因素對(duì)第二支點(diǎn)存在性的影響；對(duì)比肩袖撕裂肩和對(duì)側(cè)肩、健康肩的差異；對(duì)比第二支點(diǎn)組與對(duì)側(cè)組、健康組的差異。
　　實(shí)驗(yàn)方法：選取因“肩袖撕

3、裂”入住我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科并接受關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的患肩為“肩袖撕裂組”，患者對(duì)側(cè)無(wú)癥狀肩為“對(duì)側(cè)組”，肩關(guān)節(jié)無(wú)疾病者為“健康組”；并將肩袖撕裂組根據(jù)是否有第二支點(diǎn)現(xiàn)象分為“第二支點(diǎn)組”和“非第二支點(diǎn)組”。對(duì)各組記錄基本信息，拍攝0°和60°外展位的肩胛骨正位片，分別測(cè)量肩腦間距（Acromiohumeral Distance,AHD)、肩臨界角（Critical Shoulder Angle,CSA)；并記錄RCT組的ASES評(píng)分和鏡下診斷

4、。對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　?。?)在肩胛骨正位X片中看到了我們的兩種第二支點(diǎn)模型。
　　(2)肩袖撕裂組共有31例肩關(guān)節(jié)，患者均為單側(cè)癥狀，平均年齡59.4±7.3歲，平均ASES得分39.9±23.6分，平均肩肱間距為7.42±1.82mm，中位外展肩肱間距為4.09(1.06?5.73) m m,平均肩臨界角為38.89±4.10°，平均外展肩臨界角的為38.02±4.21°。
　

5、　(3)對(duì)側(cè)組有12例，平均年齡57.1±5.6歲，平均AHD-0為10.13±1.20mm，中位AHD-60為4.65(2.85-5.94)mm，平均CSA-0為33.22±5.42°，平均CSA-60為34.99±4.17° o
　　(4)健康組有7例，平均年齡27.3±9.7歲，平均AHD-0為9.02±1.92mm，中位AHD-60為4.24(3.18~4.33)mm,平均CSA-0為35.06±3.01°，平均CSA-6

6、0為35.53±3.40° o
　　(5)第二支點(diǎn)組有12例，平均年齡59.8±6.5歲，平均ASES評(píng)分41.9土20.8分，平均AHD-0為6.42±2.14mm，中位AHD-60為0.34(0.00-1.26) mm，平均CSA-0為38.22±5.20°，平均CSA-60為38.52±5.01°，平均第二支點(diǎn)角32.87±5.75°。
　　(6)非第二支點(diǎn)組有19例，平均年齡59.2±7.9歲，平均ASES評(píng)分38.

7、7±25.6分，平均AHD-0為8.05±1.28mm，中位AHD-60為5.54(4.47-7.47)mm,平均CSA-0為39.31±3.33°，平均CSA-60為37.70±3.74°。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)論：
　　(1)在長(zhǎng)短肩峰中，巨大肩袖撕裂時(shí)，肩關(guān)節(jié)都可能以第二支點(diǎn)完成外展動(dòng)作。
　　(2)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肩肱間距顯著減少，容易在臨床上發(fā)生肩峰下撞擊。
　　(3)肩袖撕裂患者有較小的肩肱間距和較大的肩臨界角。

8、
　　(4)撕裂形狀、Post分型、丙下肌和小圓肌撕裂寬度、肩峰類型可能對(duì)第二支點(diǎn)存在性有影響。
　　實(shí)驗(yàn)2肩關(guān)節(jié)第二支點(diǎn)的生物力學(xué)研究
　　實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?br>　　研究肩袖（Rotator Cuff,RC)發(fā)揮和不發(fā)揮作用時(shí)肩關(guān)節(jié)標(biāo)本的外展活動(dòng)；比較兩組外展不同角度所需三角肌力變化。
　　實(shí)驗(yàn)方法:
　　在肩關(guān)節(jié)標(biāo)本中，剔除其他組織，分離肩袖。并模擬三角肌中束、肩袖、重力作用。在肩袖發(fā)揮作用力和不發(fā)揮作用力

9、時(shí)，分別外展不同角度，用攝片法測(cè)量外展角度，用ELK-300型測(cè)力計(jì)測(cè)量三角?。―eltoid,DLT)力，研究外展所需三角肌力。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　(1)若存在各肩袖力，肩關(guān)節(jié)以其固有支點(diǎn)（Primary Shoulder Fulcrum,PSF),在三角肌帶動(dòng)下完成外展動(dòng)作。
　　(2)若無(wú)肩袖模擬力，在三角肌用力時(shí)，肱骨頭上移，肱骨頭接觸肩峰后，以接觸點(diǎn)為第二支點(diǎn)，完成肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)論：<