丹參類制劑在胸腰段、跟骨骨折輔助治療的作用.pdf

1、目的:隨著我國(guó)建筑、交通等領(lǐng)域近年來的飛速發(fā)展，墜落傷、重物砸傷、車禍傷的發(fā)生率逐年增高，由此導(dǎo)致骨科疾患呈逐年增高的趨勢(shì)。創(chuàng)傷骨科疾病的治療常規(guī)上以切開復(fù)位固定的手術(shù)方式為主。由于骨折愈合需要6-8周甚至12周，伴隨關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)及平臥引起的并發(fā)癥隨之增多。近年來，骨生物力學(xué)的研究和內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展使得目前大多數(shù)骨折的復(fù)位可以達(dá)到另人滿意的程度，但是術(shù)后制動(dòng)引發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等一系列問題已經(jīng)成為骨折預(yù)后的重要原因。因此，如何

2、縮短骨科疾病的病程、縮短制動(dòng)及臥床時(shí)間，從而減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生逐步成為國(guó)內(nèi)外骨科研究的重點(diǎn)課題。
　　丹參為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)藥物，主要由丹參酮類和酚酸類物質(zhì)組成其活性成分，目前臨床已廣泛應(yīng)用丹參類制劑。有資料表明，丹參可有效促進(jìn)骨折愈合，通過改善骨折斷端的血供，增強(qiáng)骨折鄰近部位的鈣動(dòng)員，促進(jìn)成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞在骨基質(zhì)形成、鈣化及塑形中的功能增強(qiáng)等方面促進(jìn)骨折斷端的鈣化。
　　本研究通過觀察丹參多酚酸鹽注射液對(duì)胸腰段壓縮骨

3、折椎管減壓術(shù)后脊髓損傷功能恢復(fù)的療效、參芎葡萄糖預(yù)防跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口皮緣壞死的臨床應(yīng)用，探究丹參制劑在骨科疾病術(shù)后恢復(fù)治療中的作用，為丹參制劑在骨折多病種治理中的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:
　　1、丹參多酚酸鹽對(duì)胸腰段壓縮骨折椎管減壓術(shù)后脊髓功能恢復(fù)的作用
　　通過對(duì)臨床260例不同治療方法的外傷致胸腰段壓縮骨折伴不同程度脊髓損傷術(shù)后患者療效比較，觀察丹參多酚酸鹽在術(shù)后功能恢復(fù)中的療效。
　　1.1實(shí)驗(yàn)

4、分組:
　　胸腰段壓縮骨折患者（病例來自于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心和河北省辛集市第一醫(yī)院骨科），隨機(jī)分為2組，治療組140例，對(duì)照組120例。治療組患者男76例，女64例，年齡31～69歲，平均年齡為40.6歲?；颊叩闹饕獡p傷節(jié)段為:T11:37例，T12:41例，L1:50例，L2:12例?；颊叩闹饕獡p傷原因:交通事故60例，高空墜落57例，重物撞擊23例。對(duì)照組患者男66例，女54例，年齡33～65歲，平均年齡為39.

5、8歲?；颊叩闹饕獡p傷節(jié)段為:T11:32例，T12:41例，L1:40例，L2:7例?；颊叩闹饕獡p傷原因:交通事故46例，高空墜落47例，重物撞擊27例。所有入組患者均伴不同程度脊髓損傷（所有患者均按ASIA殘損分級(jí)確診為脊髓損傷并記錄評(píng)分，其中治療組A級(jí)37例，B級(jí)41例，C級(jí)55例，D級(jí)7例，E級(jí)0例;對(duì)照組A級(jí)31例，B級(jí)32例，C級(jí)49例，D級(jí)8例，E級(jí)0例）。治療組病例患者均伴有下肢肌力異常，其中下肢肌力完全喪失者72例，出現(xiàn)

6、腹脹、大小便失禁者134例;對(duì)照組病例均出現(xiàn)下肢肌力異常，其中下肢肌力完全喪失者68例，伴腹脹、大小便失禁者112例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷節(jié)段、損傷原因以及脊髓損傷分級(jí)等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2治療方法及藥物:
　　所有患者入院后給予甲潑尼龍沖擊治療，于受傷48h后常規(guī)行切開復(fù)位椎管減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前術(shù)后24h內(nèi)均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后治療組應(yīng)用丹參多

7、酚酸鹽注射液。丹參多酚酸鹽注射液的主要成分是丹參乙酸。用法與用量:靜脈滴注。一次200mg，溶于0.9％氯化鈉注射液250ml-500 ml后使用。一日1次。療程10-14天。對(duì)照組應(yīng)用0.9％氯化鈉注射液250ml-500 ml。一日1次。療程10-14天。
　　1.3不良反應(yīng):
　　所有病人中有4例病人用藥后出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，抗過敏治療后消退。2例出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，給予口服奧美拉唑后癥狀消失。
　　1.4療效評(píng)價(jià)

8、:
　　根據(jù)ASIA脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ISNCSCI)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后感覺/運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分并分級(jí)。
　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
　　所有數(shù)據(jù)均行描述性分析和正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性、方差齊性采用 t檢驗(yàn)，不符合采用秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)治療組和對(duì)照組術(shù)前術(shù)后評(píng)分差值，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前術(shù)后AISA殘損分級(jí)等級(jí)（兩樣本方差不齊），進(jìn)行秩檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、參芎

9、葡萄糖預(yù)防跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口皮緣壞死的臨床作用
　　觀察60例新鮮跟骨骨折患者（病例來自于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心和河北省辛集市第一醫(yī)院骨科）內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)過程中不同治療方案?jìng)谟锨闆r，探討參芎葡萄糖預(yù)防跟骨骨折術(shù)后切口皮緣壞死的應(yīng)用。
　　2.1實(shí)驗(yàn)分組
　　60例新鮮跟骨骨折（受傷至入院手術(shù)時(shí)間＜7天）住院患者，隨機(jī)分成2組（排除開放骨折、合并神經(jīng)損傷、糖尿病等基礎(chǔ)代謝疾病的患者）。所有患者根據(jù)San

10、ders分型確認(rèn)為Ⅳ型。治療組30例:男17例，女13例;年齡18～63歲，平均32.8歲;病程12d～14d，平均13d;受傷因素:高空墜落傷14例，車禍9例，重物撞擊7例。對(duì)照組30例，男19例，女11例;年齡19～65歲，平均36.1歲;病程12d～15d，平均13.2d;受傷因素:高空墜落傷11例，車禍10例，重物撞擊9例。
　　2.2治療方法及藥物
　　所有入選患者于入院后至手術(shù)前行患肢抬高、甘露醇消腫，于傷后48

11、h采取切開復(fù)位跟骨鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前術(shù)后24h內(nèi)均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后治療組采用參芎葡萄糖注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字)100ml靜脈滴注，每日2次。對(duì)照組應(yīng)用100ml葡萄糖注射液靜脈滴注，每日兩次。
　　2.3療效標(biāo)準(zhǔn)
　　傷口愈合分級(jí)參照《黃家駟外科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:甲級(jí)愈合:用甲字代表，指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合;乙級(jí)愈合:用乙字代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫，硬結(jié)，血腫，

12、積液等，但未化膿;丙級(jí)愈合，用丙字代表，是指切口化膿，需要做切開引流，或者痂皮形成。療效評(píng)價(jià):甲級(jí)為顯效，乙級(jí)為有效，丙級(jí)或傷口不愈合，皮緣壞死為無效。
　　治療組監(jiān)測(cè)有無過敏、胃腸道反應(yīng)等情況;患者術(shù)前均行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化全項(xiàng)檢查，比較治療組有無凝血機(jī)能異常及有無血糖異常。
　　2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
　　所有數(shù)據(jù)均行描述性分析和正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性、方差齊性采用t檢驗(yàn)，不符合采用秩和檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)

13、計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，治療有效率的比較采用x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1、患者術(shù)前術(shù)后感覺/運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果顯示，應(yīng)用丹參多酚酸鹽后，患者術(shù)后評(píng)分較術(shù)前顯著升高（22.51±4.12），而對(duì)照組評(píng)分改善不明顯（15.35±4.89），P＜0.05。ASIA殘損分級(jí)顯示丹參多酚酸鹽治療組下肢神經(jīng)功能改善相比對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，丹參多酚酸鹽能促進(jìn)外傷致胸腰段壓縮骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)，縮短患者制動(dòng)時(shí)間。

14、>　　2、傷口愈合分級(jí)結(jié)果顯示，應(yīng)用參芎葡萄糖注射液后，治療組傷口血運(yùn)改善有效率明顯高于對(duì)照組。術(shù)前凝血四項(xiàng)檢查、生化全項(xiàng)結(jié)果兩組未見異常。結(jié)果提示參芎葡萄糖注射液能顯著提高患者術(shù)后傷口的愈合速度，對(duì)預(yù)防切口皮緣壞死有積極作用。
　　結(jié)論:通過對(duì)兩種丹參制劑分別在兩種不同骨科疾病中的應(yīng)用療效對(duì)比研究，均證實(shí)丹參制劑的應(yīng)用有效的改善了患者的臨床癥狀，縮短了住院及制動(dòng)時(shí)間、減少了并發(fā)癥，減輕了廣大患者的病痛，并且副作用少，安全有效，具