胸腰段椎體骨折分類的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本研究根據(jù)Denis，AO和TLICS三種胸腰段骨折分類系統(tǒng)，通過回顧性研究，分析胸腰段骨折損傷在不同分類系統(tǒng)下的治療方法以及療效，從而為該類骨折的治療提供臨床依據(jù)。
　　方法:
　　統(tǒng)計鄭州大學第一附屬醫(yī)院2008年01月至2012年06月治療的創(chuàng)傷胸腰段骨折患者320例，對320例患者影像學資料進行收集，取得270例，通過電話，門診等方法后的對其治療方法及治療效果進行隨訪取得了完整的隨訪資188例。對此

2、94例患者影像學資料進行整理，根據(jù)Denis，AO和TLICS三種分類系統(tǒng)對其進行相應分類，通過查閱相關(guān)病歷資料了解術(shù)前癥狀，包括疼痛，脊柱功能以及神經(jīng)癥狀，行腰椎JOA評分并記錄其結(jié)果。統(tǒng)計治療方法。通過隨訪了解治療后恢復情況，包括疼痛，脊柱屈伸運動功能，以及神經(jīng)癥狀，再行腰椎JOA評分并記錄。隨訪時間最長為術(shù)后36個月，最短為術(shù)后6個月。詳細記錄各項術(shù)前術(shù)后指標。對應用不同骨折分類系統(tǒng)中各種類型骨折非手術(shù)治療，后路長節(jié)段固定治療，后

3、路短節(jié)段固定治療療效進行比較。通過病例的回顧性研究，分析胸腰段骨折損傷在不同分類系統(tǒng)下的治療方法以及療效評價。
　　結(jié)果:
　　通過對188個病例的形態(tài)學進行分析，使用Denis骨折分類系統(tǒng)的壓縮骨折以及AO分類中A1.1型和A1.2型骨折56例，非手術(shù)14例，短節(jié)段固定42例。手術(shù)治療與非手術(shù)治療之間無明顯差異(P＞0.05)。兩者間療效無明顯差異。
　　在Denis分類系統(tǒng)中的爆裂性骨折以及AO分型中的A3.1型骨

4、折非手術(shù)治療與手術(shù)治療之間改善率有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，同時長節(jié)段治療與短節(jié)段治療之間也存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。手術(shù)治療明顯提高了術(shù)后患者改善率，同時短節(jié)段治療效果要好于長節(jié)段。本研究中Denis分型屈曲分離及脫位損傷以及AO分型中B、C型損傷非手術(shù)與手術(shù)治療之間有明顯統(tǒng)計學差異。
　　TLICS得分＜3分患者一共有62例，手術(shù)治療改善率與非手術(shù)治療改善率之間數(shù)據(jù)分析示P＞0.05，無明顯統(tǒng)計學差異?？梢娛中g(shù)治療

5、與非手術(shù)治療療效無明顯差異。TLICS得分＞5分患者一共100例，非手術(shù)治療12例，術(shù)后隨訪，癥狀無改善，甚至加重，出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥，改善率為0.手術(shù)治療88例，改善率為（52.0±12.3）％。兩者之間有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05)可見手術(shù)治療與分手術(shù)治療之間存在明顯差異。
　　TLICS得分=4分，一共26例，非手術(shù)治療10例，手術(shù)治療16例，隨訪改善率，非手術(shù)為（40.8±7.5）％，手術(shù)治療為（73.4±6.7）％。兩

6、者之間有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。。對于TLICS4分的患者，大部分不合并神經(jīng)癥狀，多數(shù)為爆裂性骨折，AO分型A3.1型，但是可能合并有后方韌帶復合體的損傷，手術(shù)治療可以重新建立脊柱穩(wěn)定性，修復后方韌帶，有效減少遠期并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。所以建議手術(shù)治療。
　　結(jié)論:
　　通過病例研究提出了新的胸腰段骨折損傷分類，并在治療上提出建議:(1)對于A、B類損傷屬于穩(wěn)定性骨折，應行保守治療。(2)C、D、E類損傷屬于不穩(wěn)定骨