分化型甲狀腺癌術(shù)后中醫(yī)證型分布規(guī)律及療效的研究.pdf

1、目的：探討分化型甲狀腺癌術(shù)后中醫(yī)證型分布規(guī)律及特點(diǎn)，為辨證施治提供指導(dǎo)；評(píng)價(jià)分化型甲狀腺癌術(shù)后中醫(yī)療效，尋找豐富的治療手段。
　　方法：根據(jù)的分化型甲狀腺癌的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集分化型甲狀腺癌術(shù)后口服中藥患者病例，將患者以中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)分為氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝郁氣滯、痰血瘀阻四型，并制定納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)，依此標(biāo)準(zhǔn)篩選出55例合格病例，搜集患者的一般信息及現(xiàn)病史，包括病程、手術(shù)方式、病理類型等，檢測(cè)甲狀腺球蛋白（Tg）、游離三碘甲

2、腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、高敏促甲狀腺素(sTSH)、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等。分析以上觀察指標(biāo)與中醫(yī)證型的相關(guān)性，評(píng)價(jià)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用辨證論治中藥治療的療效情況。
　　結(jié)果：
　?。?）55例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，男性20例，占36％，女性35例，占64%，男女患病比例為4:7。其中氣陰兩虛證最多，占40%。脾腎陽虛型平均年齡最大，肝郁氣滯型平均年齡

3、最小。不同中醫(yī)證型間性別、年齡分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　?。?）分化型甲狀腺癌術(shù)中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證的患者，在術(shù)后病程小于或等于半年最多見；脾腎陽虛患者在術(shù)后病程≥2年最多見；肝郁氣滯患者在術(shù)后病程0.5-1年最多見；痰血瘀阻患者術(shù)后1-2年最多見。不同病程組間中醫(yī)證型分布不具顯著差異（P>0.05）。
　　（3）四個(gè)中醫(yī)證型中痰血瘀阻證病灶大小平均值最大，氣陰兩虛證病灶大小平均值最小。但各中醫(yī)證型在病

4、灶大小之間分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。氣陰兩虛證的單發(fā)病灶與其他證型有顯著差異（P<0.05）。
　?。?）29例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，氣陰兩虛證患者最多，占52%。26例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，痰血瘀阻證最少，占12%。不同中醫(yī)證型間有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　（5）臨床觀察55例分化型甲狀腺癌患者，乳頭狀甲狀腺癌所占比例為93%。濾泡狀甲狀腺癌所占比例7%。二者比例為12.75:1。51例乳

5、頭狀甲狀腺癌患者，氣陰兩虛證占41%。不同病理類型各中醫(yī)證型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　?。?）手術(shù)方式為全/近全甲狀腺切除術(shù)以脾腎陽虛證最多，所占比例44%；手術(shù)方式為甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)以氣陰兩虛最多，所占比例43%。各中醫(yī)證型分布在不同手術(shù)方式之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　（7）51例Tg≤55ng/ml患者中，氣陰兩虛證最多，所占比例41%；4例Tg>55ng/ml患者中，脾腎陽虛證最多，所占比

6、例50%。中醫(yī)證型在不同Tg值范圍之間分布無顯著差異（P＞0.05）。
　　（8）分化型甲狀腺癌術(shù)后各證型甲功 FT3、FT4組間比較，脾腎陽虛證低于其他三組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），脾腎陽虛證TSH高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）24例TPOAb陽性患者，痰血瘀阻證最少，占28.6%，脾腎陽虛證最多，占66.7%，脾腎陽虛型TPOAb陽性率高肝郁氣滯證、痰血瘀阻證兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義（P<0.05）。
　?。?0）7例痰血瘀阻證患者，高危組人數(shù)最多，占57%，11例肝郁氣滯證患者，低危組人數(shù)最少，占55%。各中醫(yī)證型在不同危險(xiǎn)分層之間分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0,05）。
　?。?1）中醫(yī)癥狀癥候積分情況的比較，氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝郁氣滯證治療前后積分較前下降，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），痰血瘀阻證治療后積分較前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0,05）。
　　氣陰兩虛證的總有效率是91%,脾

8、腎陽虛證的總有效率是80%，肝郁氣滯證的總有效率是82%，痰血瘀阻證的總有效率是71%。其中氣陰兩虛證中的小便短少、大便干結(jié)改善比例是最好的，改善比例都為79%；脾腎陽虛證中多汗、小便清長(zhǎng)改善比例較好，分別為73%，71%；肝郁氣滯證中脅痛、噯氣改善比例較好，分別為89%，80%；痰血瘀阻證中身體局部出汗、頸前疼痛改善比例較好，分別為77%，75%。在四個(gè)證型中，癥狀改善比例最差的是失眠、水腫、脫發(fā)，改善比例分別為25%，33%，33%

9、。氣陰兩虛證治療前后兩組比較 FT3、FT4均升高，TSH下降，TG治療后較治療前有下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；脾腎陽虛證治療前后兩組比較 FT3、FT4均升高，TSH下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。TG治療前后有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肝郁氣滯證治療前后兩組比較FT3、FT4均升高，TSH下降，TG治療后較治療前下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；痰血瘀阻證治療前后兩組比較 FT4均升高，TSH下降，