妊娠對(duì)分化型甲狀腺癌的影響

1、妊娠對(duì)分化型甲狀腺癌的影響,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科 向俊,Head & Neck,背景資料,甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，女性懷孕期間第二常見(jiàn)的惡性腫瘤。約25%生育期女性的甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)于懷孕時(shí)或者分娩后1年內(nèi)。妊娠期間體內(nèi)激素水平變化可能會(huì)促進(jìn)甲狀腺癌的生長(zhǎng)和發(fā)展，甚至造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。妊娠期間甲狀腺癌和同齡的非妊娠期間甲狀腺癌的生存率沒(méi)有明顯差異。,Head & Neck

2、,研究目的,研究妊娠對(duì)分化型甲狀腺癌的影響總結(jié)我科對(duì)于分化型甲狀腺癌合并妊娠的治療結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)討論治療時(shí)機(jī)和方式,Head & Neck,研究對(duì)象,1998年1月至2008年12月收治于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科。妊娠組：妊娠相關(guān)甲狀腺癌患者：包括分娩前9個(gè)月內(nèi)以及分娩后1年內(nèi)所確診的甲狀腺癌患者。非妊娠組（對(duì)照組）：選擇同年齡段非妊娠甲狀腺癌女患者。病理類型選擇乳頭狀癌和濾泡狀癌。,Head & N

3、eck,一般情況,Head & Neck,原發(fā)灶情況,Head & Neck,原發(fā)灶直徑分布,Head & Neck,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果,Head & Neck,病理分期,兩組I期患者均占99%以上。妊娠不影響甲狀腺癌的病理分期，預(yù)后良好。,Head & Neck,診斷,妊娠期甲狀腺癌的診斷以超聲和細(xì)針穿刺為主。CT、胸片、同位素檢查均是禁忌。原發(fā)灶較易確診，但由于放射性檢查受限，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

4、較難發(fā)現(xiàn)，分娩后要系統(tǒng)檢查，以免遺漏遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。,Head & Neck,治療原則,妊娠期間分化型甲狀腺癌的手術(shù)范圍與非妊娠期甲狀腺癌無(wú)區(qū)別。 妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌即終止妊娠是不必要的。在與患者充分溝通的情況下，患者的意愿是必須考慮的因素。,Head & Neck,治療時(shí)機(jī),妊娠早期、中期（28周之前）：主張?jiān)谌焉镏衅谑中g(shù)治療，頸部手術(shù)對(duì)妊娠影響較小，通常不需要終止妊娠，但需注意圍手術(shù)期保胎措施。妊娠后期發(fā)現(xiàn)的

5、甲狀腺癌：可以先予以口服左旋甲狀腺素，待分娩后再手術(shù)。在胎兒成熟度高，已有較強(qiáng)的存活能力時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，可以提前結(jié)束妊娠，手術(shù)治療。 如果出現(xiàn)腫瘤迅速增大等惡化征象，應(yīng)及早手術(shù)治療，聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)師視胎兒情況決定是否人工終止妊娠。,Head & Neck,結(jié)論,妊娠使分化型甲狀腺癌更易出現(xiàn)包膜外侵犯、多灶性癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)外侵，對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的患者，妊娠可能增加其頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠不影響甲狀腺癌的病理分