涼血化瘀法治療腎虛瘀熱證系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究.pdf

1、目的:
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，簡(jiǎn)稱SLE）是一種全身性自身免疫性疾病。多發(fā)于育齡期女性。一般認(rèn)為發(fā)病與遺傳體質(zhì)、性激素與環(huán)境等因素有關(guān)，病變常累及多個(gè)器官、組織。其病程遷延，臨床多呈慢性過(guò)程，病死率較高。西醫(yī)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、病理及其多變的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)較為系統(tǒng)，其采用腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥及抗瘧藥治療，副作用較明顯，停藥后易產(chǎn)生反跳，療效不盡理想。通

2、過(guò)大量病例觀察分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病機(jī)是肝腎陰虛為本，瘀熱痹阻為標(biāo)，瘀熱痹阻是病理機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。臨床多見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性活動(dòng)期，故治療宜治標(biāo)為先，采用涼血化瘀法，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎虛瘀熱證，顯著提高臨床療效。
　　本研究主要目的:1、瘀熱病機(jī)學(xué)說(shuō)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中應(yīng)用的理論依據(jù)。2、觀察涼血化瘀法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎虛瘀熱證的臨床療效。3、臨床推廣涼血化瘀法在系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損急性活動(dòng)期的臨床應(yīng)用。
　

3、　方法:
　　選取2014年1月至2015年12月間江蘇省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的住院和門診系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損患者60例，并經(jīng)中醫(yī)辨證為腎虛瘀熱證且病情為活動(dòng)性（SLEDAI評(píng)分＞4），隨機(jī)分為2組各30例，西醫(yī)治療組給予口服強(qiáng)的松及靜脈滴注環(huán)磷酰胺;聯(lián)合治療組則在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加涼血化瘀法口服中藥，療程均為3個(gè)月。觀察兩組患者治療前，治療后6周，治療后12周的臨床療效、中醫(yī)證候療效;SLEDAI積分;激素撤減量比較;中醫(yī)證候總積分

4、變化;治療后主要癥狀改善情況（持續(xù)發(fā)熱、煩躁口渴、顴紅紅斑、神昏、口腔潰瘍、尿短赤、出血、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛）;并以VAS評(píng)分評(píng)定患者關(guān)節(jié)腫痛程度;同時(shí)觀察檢測(cè)指標(biāo)的變化（血常規(guī)、血沉、補(bǔ)體C3、C4、肝腎功能、ds-DNA定量、ANA定量、抗核抗體譜、24h尿蛋白定量等情況）。
　　結(jié)果:
　　1、中西醫(yī)結(jié)合治療組的療效評(píng)定有效率優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、兩組患者經(jīng)治療后SLEDAI評(píng)分值均與治療前相比均有顯著差異(P

5、＜0.05)，療程中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的SLEDAI分值下降較對(duì)照組快，至療程結(jié)束時(shí)兩組患者SLEDAI分值差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3、療程中兩組患者激素用量撤減，治療后的用量與治療前相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后的激素用量低于對(duì)照組，撤減量高于對(duì)照組，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4、中西醫(yī)結(jié)合治療組患者中醫(yī)證候總積分變化情況優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

6、05)。5、經(jīng)治療后兩組患者主要癥狀均有改善，但中西醫(yī)結(jié)合治療組癥狀改善較為明顯，持續(xù)發(fā)熱、煩躁口渴、顴紅紅斑、尿短赤、關(guān)節(jié)痛等多個(gè)癥狀等級(jí)頻數(shù)與對(duì)照組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。6、療程中兩組患者VAS評(píng)分值對(duì)比，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。7、檢測(cè)指標(biāo)的變化:中西醫(yī)結(jié)合治療組尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，生化免疫指標(biāo)中ESR與對(duì)照組

7、相比差異顯著P＜0.05; WBC、PLT、C3、C4均呈回升趨勢(shì)，治療6周時(shí)兩組各指標(biāo)值無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療6周后除C3外，中西醫(yī)結(jié)合治療組的WBC、PLT、C4等指標(biāo)值均明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。ds-DNA定量、ANA定量、抗核抗體譜治療前后變化不明顯。
　　結(jié)論:
　　中西醫(yī)結(jié)合治療組在臨床療效，中醫(yī)癥候療效，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查（血常規(guī)、血沉、補(bǔ)體C3、C4、肝腎功能、ds-DNA定量、AN