溫陽益氣活血利水法治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床研究.pdf

1、擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy DCM)是心肌病的常見類型，是一種以左室擴(kuò)張并伴有收縮功能減退為特征的心肌病。中醫(yī)古籍中無“擴(kuò)張型心肌病”之名，據(jù)臨床主要表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)“胸痹”“心悸”“喘證”“飲證”和“水腫”之范疇。DCM導(dǎo)致左室收縮功能降低、進(jìn)行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、血栓栓塞和猝死，是心力衰竭的第三位原因。
　　擴(kuò)張型心肌病可發(fā)生于世界各地。由于認(rèn)識提高，發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病率、

2、患病率和死亡率均有逐漸增高的趨勢，并發(fā)現(xiàn)在熱帶、亞熱帶地區(qū)高發(fā)，個(gè)別地區(qū)本病占心臟病的首位。目前有關(guān)本病發(fā)病率和患病率的資料甚少，因此真正的發(fā)病率和患病率尚不清楚。
　　在DCM的病理基礎(chǔ)上，隨著進(jìn)行性充血性心力衰竭的不斷進(jìn)展，心功能不斷下降，全身各系統(tǒng)均會受到影響，而西醫(yī)治療尚無特殊的防治方法，治療原則是治療充血性心力衰竭和各種心律失常以及預(yù)防肺、體循環(huán)栓塞，延長患者壽命。西藥在治療DCM的過程中會產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，如ACEI和

3、ARB常常惡化腎功能，螺內(nèi)酯會導(dǎo)致高鉀血癥。這樣又限制了西藥對心力衰竭的治療。
　　目前，國內(nèi)已有一些關(guān)于中醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病的報(bào)道，如使用萬年青、人參、附子、黃芪等具有強(qiáng)心作用的中藥用于擴(kuò)張型心肌病的治療，大多取得了令人滿意的療效。針對DCM現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的局限，可以適當(dāng)?shù)募尤雮鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)，將二者有機(jī)地結(jié)合起來，以更好地改善患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，甚至使病情逆轉(zhuǎn)，是十分有價(jià)值的研究方向。
　　本試驗(yàn)采用辨證與辨病相結(jié)合的

4、方法，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，在西藥規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，以“益氣、溫陽、活血、利水”為原則，自擬中藥方劑對證屬心腎氣虛，血瘀水停的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的治療，以探討該法治療該病的臨床療效。
　　目的:觀察在標(biāo)準(zhǔn)化西藥治療基礎(chǔ)上加用溫陽益氣活血利水法治療擴(kuò)張型心肌?。ㄐ哪I氣虛，血瘀水停證）患者的臨床療效。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)原則，嚴(yán)格遵守診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)，共收集石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科住院病人，共1

5、20例。全部符合擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情符合NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅲ級的DCM患者。符合要求的120例患者被隨機(jī)分為2組。治療組60例，其中男47例，女13例;年齡21歲-62歲，平均43.51±11.23歲;病程最長者16年，最短者1年，心功能Ⅱ級24例，心功能Ⅲ級36例;對照組60例，其中男43例，女17例，年齡年齡24歲-66歲，平均44.73歲±13.96歲，病程最長者15年，最短者1年，心功能Ⅱ級26例，心功能Ⅲ級

6、34例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。所有入組患者根據(jù)病情給予休息，限制水分及鈉的攝入。對照組給予常規(guī)西藥標(biāo)準(zhǔn)化治療，即擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心、改善心室重構(gòu)等治療，給予對照組給予呋塞米、螺內(nèi)酯、培哚普利、美托洛爾、地高辛，根據(jù)患者病情的不同程度酌情調(diào)整個(gè)體治療方案;治療組在相同的標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上，加用自擬溫陽益氣活血利水方，處方:黃芪30g黨參30g白術(shù)10g茯苓10g葶藶子30g淫羊藿15g桂枝10g當(dāng)歸10

7、g益母草30g車前子15g，日一劑，水煎300ml，分早晚兩次服用。各組均觀察治療4周為一療程。各組在治療前后均測定血、尿、便常規(guī)及肝功能、腎功能、血漿腦鈉肽(BNP)、步行距離，應(yīng)用彩色多普勒超聲測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(CO)、舒張?jiān)缙诔溆俣?E)、舒張晚期充盈速度(A)、左室舒張?jiān)纭⑼砥谧畲笱鞅戎?E/A)等。
　　結(jié)果:
　　1經(jīng)過治療后比較，治療組60例病人，顯效39例，有效16例，無效5例，

8、總有效率91.66％，對照組60例病人，顯效30例，有效20例，無效10例，總有效率83.33％，兩組在總治療率方面，治療組明顯高于對照組。
　　2兩組治療前后步行距離均有明顯的提高，而治療組相對于對照組提高的更明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3通過比較得出組間比較時(shí)EF、A值有較大的差異性(P＜0.01或P＜0.05)，而CO、E、E/A之間沒有明顯的差異性（P＞0.05）。
　　4治療前后兩組患者的血漿BNP水平的比較

9、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療后組間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　5治療期間實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例輕度腹瀉，對癥處理后好轉(zhuǎn)。
　　6治療前后比較試驗(yàn)組和對照組患者血、尿、便常規(guī)，肝腎功能均未出現(xiàn)異常變化。
　　結(jié)論:自擬溫陽益氣活血利水方加常規(guī)西藥對控制患者心力衰竭的臨床癥狀，改善心功能，使擴(kuò)大的心腔縮小，能更有效的降低BNP，提高患者的6分鐘步行距離，改善生活質(zhì)量等有一定的效果，無明顯毒副作用，且中西醫(yī)結(jié)合