擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理

1、內(nèi)二科,何立芬2018年2月3日,擴(kuò)張型心臟病,,目標(biāo),1.疾病相關(guān)知識(shí),,2.治 療,,3.護(hù) 理,,4.健康指導(dǎo),,疾病相關(guān)知識(shí)介紹,心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分心肌細(xì)胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變 。分型:1、擴(kuò)張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙。2、肥厚性心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對(duì)稱性室間隔肥厚。3、限制性心肌病(RCM)收縮正常，心

2、壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴(kuò)張容積減小。4、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室進(jìn)行性纖維脂肪病變。5、特異性心肌病,疾病相關(guān)知識(shí)介紹,不同類型心肌疾示意圖,定義,擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各類心律失常，病死率較高。約20%的DCM 患者有心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50 歲多見(jiàn)，部分患者有原發(fā)性高血壓史。,病

3、理變化,肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正常人20%~50%以上，重量可達(dá)400g~750g以上。兩側(cè)心室肥大，四個(gè)心腔擴(kuò)張，心尖部變薄呈鈍圓形，二尖瓣和三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全?？梢?jiàn)附壁性血栓。 .鏡下，部分心肌細(xì)胞肥大、伸長(zhǎng)，核大濃染，可見(jiàn)畸形核心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化，見(jiàn)有小瘢痕，病變左室為重，肉柱間隱窩可見(jiàn)附壁血栓。有時(shí)可見(jiàn)部分心肌細(xì)胞變性。,病理變化,病因,1.持續(xù)病毒感染是主要原因2.基因及自身

4、免疫 3.細(xì)胞免疫 4.圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代 謝混亂等,臨床表現(xiàn),早 期,確診期,晚 期,心律失常為首要表現(xiàn)阿-斯綜合征是死因胸腹水也是常見(jiàn)表現(xiàn),起病緩，早期可有心臟擴(kuò)大但無(wú)明顯癥狀，,充血性心力衰竭為主，以氣急，浮腫最為常見(jiàn),體 征,心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬舉性搏動(dòng)，心濁音界向左擴(kuò)大，?？陕牭玫谌艋虻谒囊?，心率快時(shí)呈奔馬律。收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。

5、晚期病例血壓降低，脈壓小。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。心衰時(shí)可出現(xiàn)交替脈、潮式呼吸。,01,02,03,04,實(shí)驗(yàn)室檢查,超 聲,心電圖,心內(nèi)膜心肌活檢,X 線,實(shí)驗(yàn)室檢查,超聲心動(dòng)圖示:全心擴(kuò)大，左室擴(kuò)大明顯左室舒張期末內(nèi)徑≥2.7cm/m2，左室射血分?jǐn)?shù)降至50%以下；心肌收縮力下降。X線檢查：心影擴(kuò)大，晚期心臟可呈球形。心胸比＞0.5 ，病程長(zhǎng)患者可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,心電圖不同程度的房室傳導(dǎo)阻

6、滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)。廣泛ST-T改變,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波，其部位多在（V1、V2導(dǎo)聯(lián)）各導(dǎo)聯(lián)低電壓。與心肌梗死鑒別。,實(shí)驗(yàn)室檢查,.心內(nèi)膜心肌活檢：一般無(wú)需進(jìn)行，病理檢查無(wú)特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣浸潤(rùn)的病因診斷,或進(jìn)行特異性細(xì)胞異常的基因.心臟放射性核素檢查.心導(dǎo)管檢查和心血管造影：心室造影可見(jiàn)心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低，心室射血分?jǐn)?shù)減低。,并 發(fā) 癥,1.心力衰竭2.

7、心律失常：多見(jiàn)室早、房早和傳導(dǎo)阻滯3.心臟性猝死：最嚴(yán)重的并發(fā)癥也是主要死亡原 因。4.動(dòng)脈栓塞：易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。 主要是左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落形成 栓子。 栓塞并發(fā)癥以肺腦、脾和腎栓塞多見(jiàn)。,治療,治療：目前治療原則是針對(duì)心衰和各類心律失常 休息、飲食 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管

8、 抗心律失常藥 電學(xué)方法治療 改善心肌代謝 外科手術(shù),,,,,,,,,,,,,用藥注意事項(xiàng),1、洋地黃類藥物：敏感，應(yīng)用劑量宜較小， 注意毒性反應(yīng);2、利尿劑：必須注意電解質(zhì)平衡;3、抑制心率的藥物/電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失 常:應(yīng)警惕同時(shí)存在病竇綜合征的可能;4、合

9、并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征 者可安裝永久性人工心臟起搏器;5、抗心律失常藥物:應(yīng)定期復(fù)查心電圖;6、抗凝藥:，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及INR.,護(hù)理措施,1、基礎(chǔ)護(hù)理 (1)休息與活動(dòng)：限制體力活動(dòng)，減輕心臟負(fù)荷， 改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，當(dāng) 心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心 臟得到恢復(fù)。 (2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡 易消

10、化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過(guò)飽， 心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。每日攝鹽量2~3g。 (3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。 (4)吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。,護(hù)理措施,2．病情觀察 ：密切觀察病人的生命體征，必要 時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無(wú)乏力、頸靜脈怒張、 肝臟腫大、水

11、腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律 失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入量， 定期測(cè)體重。心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞，需 隨時(shí)觀察有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時(shí)處理。本病猝死機(jī)會(huì)多，應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時(shí)給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。警惕發(fā)生洋地黃中毒。,護(hù)理措施,4.心理護(hù)理：調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌

12、 病病人由于長(zhǎng)期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù) 出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情 緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員 應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病 人，加強(qiáng)心理支持。,1、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加 輕體力工作，避免勞累。保證充足的休息與睡 眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。2、合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。給予高蛋白、高維 生素、富含纖維素的清淡飲食，心力衰竭時(shí)應(yīng)進(jìn)