擴(kuò)張型心肌病的臨床治療

1、1擴(kuò)張型心肌病的臨床治療【摘要】擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathhy，DCM)，既往曾稱為充血性心肌病。特點(diǎn)為左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴(kuò)大，或雙室擴(kuò)大，且均伴有不同程度的肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征，雖然各年齡組均有發(fā)病，但以中青年為多見。多為散發(fā)流行。約20%的DCM患者有心肌病家族史?！娟P(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病心力衰竭治療大部分DCM病人在出現(xiàn)心力衰竭時(shí)才就診，治療目的

2、：①緩解癥狀，改善生活質(zhì)量；②保持心臟，延長(zhǎng)存活時(shí)間。輕度心衰，主要在于保護(hù)心肌；重度心衰，必須先緩解癥狀，兼顧心臟的保護(hù)。治療措施包括以下方面。(1)控制水鹽入量通過(guò)控制水鹽潴留，減輕心臟前后負(fù)荷，改善泵功能。具有充血性心力衰竭癥狀的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日以2g或5g氯化鈉為度。若病人出現(xiàn)低鈉血癥(血鈉130mmolL)時(shí)，尚須嚴(yán)格限制水的攝入。(2)強(qiáng)心劑1)洋地黃作用：洋地黃不僅僅是正性肌力藥，尚直接或通過(guò)壓力感受器反向功

3、能之恢復(fù)，阻斷去甲腎上腺素的增加，調(diào)整過(guò)度的神經(jīng)內(nèi)分泌活性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，恢復(fù)壓力感受器的功能來(lái)治療心力衰竭。適應(yīng)證：①心房顫動(dòng)，室率增快；②心臟增大的心力衰竭；③心330mg%濃度靜脈滴注，滴速漢0.5μg(kgmin)開始，以后逐漸增加滴速，每5～10min增加1μg(kgmin)，直至出現(xiàn)滿意療效或已達(dá)10μg(kgmin)，平均每分鐘可用300～600μg，常用劑量為0.75～1.0mg(kgd)，一般以3～5μg(kgmi

4、n)為最合適。多巴酚丁胺：可興歷β1β2和α受體，以興奮β1受體增強(qiáng)心肌收縮力為主，無(wú)作用于交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的作用。強(qiáng)心用優(yōu)于多巴胺。治療量時(shí)，一般不引起心率增快、心律失常，正性肌力作用既強(qiáng)又快，甚至可促進(jìn)超微結(jié)構(gòu)的改善，如改善心肌細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)，增加ATP肌酸比值，使能量代謝得到改善，可用于DCM嚴(yán)重心衰。靜脈滴注可先從2～5μg(kgmin)開始，逐漸至有效量，通常靜滴速度為5～10μg(kgmin)，用藥后1～2min

5、生效，10min達(dá)高峰。與多巴胺比，極少引起心律失常及周圍血管阻力增加。也有小規(guī)模的臨床試驗(yàn)，提示長(zhǎng)期應(yīng)用于多巴酚丁胺可增加心血管死亡率，因此只宜作短期治療，適用于當(dāng)DCM心衰爭(zhēng)性加重伴輕中度血壓降低、伴竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)。多增沙明(edopexamine)：為β2受體及多巴胺受體的強(qiáng)激動(dòng)劑，對(duì)β1受體的作用較弱，兼有正性肌力擴(kuò)血管作用，在多巴酚丁胺無(wú)效時(shí)，改用該藥或可見效。必須連續(xù)靜脈注0.25～6μg(kgmin)4～6周。長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)