急診PCI術(shù)前高負荷他汀對急性心肌梗死患者介入術(shù)中無復(fù)流預(yù)防及短期心功能的影響.pdf

1、目的:研究急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneouscoronaryintervention，PCI)前高負荷阿托伐他汀80mg對PCI術(shù)中無復(fù)流的預(yù)防作用及短期心功能的影響。
　　方法:選取2012年9月到2013年12月期間于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管二科住院，首次診斷為急性心肌梗死并成功行冠脈介入治療的72名患者（年齡在32～79歲）作為研究

2、對象，排除急性心梗合并急性左心衰、心源性休克、活動性肝臟疾病及嚴重肝腎功能不全等影響觀察指標患者，其中包括ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction，STEIM）54例，非ST段抬高型心肌梗死(Non-STsegmenteleva-tionmyocardialinfarction，NSTIM)患者18例，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，負荷組（38例），急診PCI術(shù)前嚼服阿托伐他?。?/p>

3、普妥，20mg/片，輝瑞制藥）80mg，術(shù)后給予20mg每晚一次口服;常規(guī)組（34例）僅術(shù)后給予阿托伐他汀20mg每晚一次，兩組患者術(shù)前均給予嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg;術(shù)后住院期間兩組均給予阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素，根據(jù)患者情況給予Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）及β-受體阻滯劑等冠心病基礎(chǔ)藥物治療。記錄所有患者一般情況:性別、年齡、吸煙、飲酒、基礎(chǔ)疾?。ò?/p>

4、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常）及病變血管數(shù)、梗死相關(guān)動脈、胸痛持續(xù)時間等臨床特點，所有患者在簽署知情同意書后90min內(nèi)開通梗死相關(guān)動脈，成功的PCI術(shù)后即刻由兩名有經(jīng)驗驗的介入醫(yī)師對梗死相關(guān)動脈進行TIMI(thrombolysisinmyocardialinfarction)血流分級評估梗死相關(guān)動脈心外膜冠脈血流，記錄無復(fù)流發(fā)生率;根據(jù)TIMI心肌灌注分級（TIMImyocardialperfusiongrade，TMPG），評估微

5、循環(huán)、心肌灌注情況;記錄入院即刻及術(shù)后第一天空腹血漿BNP(腦利鈉肽，BrainNatriureticPeptide，BNP)水平，及術(shù)后一個月心臟彩超心臟左室射血分數(shù)(Leftventricularejectionfiaction，LVEF)值，評估短期心功能受損及恢復(fù)情況。實驗主要研究終點:兩組術(shù)中無復(fù)流發(fā)生率及心肌灌注水平，次要終點是急診PCI術(shù)前阿托伐他汀高負荷對患者短期心功能的影響。
　　結(jié)果:
　　1、兩組參數(shù)的

6、比較
　　兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、血脂代謝異常病史、入院時BNP水平、發(fā)病時間、梗死相關(guān)動脈、冠脈病變數(shù)等均無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組有可比性。
　　2、TIMI血流結(jié)果
　　將梗死相關(guān)動脈開通后TIMI血流≤Ⅱ級定義為無復(fù)流，無復(fù)流總發(fā)生率25％，與資料統(tǒng)計10～30％相符;負荷組發(fā)生無復(fù)流7例，無復(fù)流發(fā)生率18.4％;常規(guī)組發(fā)生無復(fù)流11例，無復(fù)流發(fā)生率32.3％，負荷組較常規(guī)組無復(fù)流發(fā)

7、生率低但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（18.4％vs32.3％，P＞0.05）;
　　3、TIMI心肌灌注比較
　　負荷組TMPG血流＜3級患者10例，占負荷組26.3％，常規(guī)組18例，比例52.9％，負荷組TMPG血流＜3級患者比例顯著低于常規(guī)組(26.3％vs52.9％，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、心功能評價結(jié)果
　　兩組患者入院即刻BNP水平，負荷組101±33pg/ml，常規(guī)組89±45pg/ml，兩

8、組比較（101±33pg/mlvs89±45pg/ml，P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后第一天BNP水平，負荷組275±212pg/ml，常規(guī)組389±157pg/ml，兩組比較（275±212pg/mlvs389±157pg/ml，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后1個月心臟彩超左室射血分數(shù)(LVEF):負荷組（54±12）％，明顯好于常規(guī)組（49±8）％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院及隨訪期間監(jiān)測患者肝酶及