延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影響.pdf

1、目的：本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的方法，采用冠狀動(dòng)脈造影（CAG）、99m锝-甲氧基異丁基異腈門(mén)控靜息心肌斷層顯像，觀察延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療和藥物保守療法治療急性心肌梗死（AMI）患者的臨床療效，對(duì)比分析其對(duì)AMI患者心肌血流灌注、心室收縮和舒張功能的影響，探討延遲PCI治療急性心肌梗死的有效性，為AMI患者提供一種更好的再灌注治療策略。
　　 方法：病例選自2008年1月至2009年1月共61例首次AMI患者（其中男性5

2、0例，女性11例，平均年齡59.80±10.31歲），均符合1999年ACC/AHA關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性胸痛≥30分鐘；肌鈣蛋白陽(yáng)性、心肌酶峰值超過(guò)正常上限2倍并具有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程；心電圖超過(guò)兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯。排除亞急性和陳舊性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）史、嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型或肥厚型心肌病和中重度腎功能不全者。所有患者發(fā)病時(shí)間均超過(guò)12h但不超過(guò)72h，未行溶栓治療且無(wú)持續(xù)

3、胸痛。所有入選患者隨機(jī)分為A組（延遲PCI組n=31），B組（藥物治療組n=30），兩組患者均行常規(guī)藥物治療，其中A組于發(fā)病后7～14天行冠狀動(dòng)脈造影，觀察血管開(kāi)通情況，血管未開(kāi)通者及血管雖已開(kāi)通但殘余狹窄≥70％者行PCI治療。每組患者詳細(xì)收集臨床資料，對(duì)比分析兩組間年齡、性別、發(fā)病危險(xiǎn)因素、梗死部位等之間的差異。兩組均于發(fā)病1周PCI治療前及4周（PCI治療后）行99mTc-MIBI門(mén)控靜息心肌斷層顯像，測(cè)量?jī)山M治療前后左室舒張末期

4、容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心肌缺血面積（IA），對(duì)比分析A、B兩組患者心室收縮及舒張功能及缺血面積等指標(biāo)，評(píng)價(jià)心室功能及心肌灌注情況。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p<0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果：兩組患者在年齡、性別、冠心病危險(xiǎn)因素、梗死部位等方面比較無(wú)顯著性差異。本研究通過(guò)99mTc-MIBI門(mén)控靜息心肌斷層顯像測(cè)定顯示延遲PCI治療前A組患者

5、心室功能指標(biāo)：LVEDV、LVESV、LVEF值及缺血面積IA與B組無(wú)顯著性差異（82.39±7.54ml vs80.20±7.35ml，30.90±3.84ml vs30.96±4.98ml，60.19±5.56％ vs59.97±4.96％，13.85±3.57％ vs13.12±3.57％，p均>0.05）。延遲PCI治療后A組心室功能優(yōu)于B組，A組LVEDV、LVESV明顯低于B組（73.87±5.93ml vs81.20±7.

6、14ml，26.51±3.51ml vs30.00±4.62ml，p<0.05），A組的LVEF明顯高于B組（66.23±5.20％vs60.97±4.58％，p<0.05）。在延遲PCI治療后A組的IA明顯小于B組（11.67±3.01％vs12.93±3.54％， p<0.05）。
　　 結(jié)論：⑴延遲PCI可使AMI患者IRA實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建，心肌組織灌注水平明顯改善，心室功能恢復(fù)更快，減輕AMI后心室重構(gòu)，臨床預(yù)后可能更好