論醫(yī)療過(guò)失及其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn).pdf

1、隨著醫(yī)療糾紛的日益增多,醫(yī)療侵權(quán)損害越來(lái)越成為各國(guó)法學(xué)理論和實(shí)踐關(guān)注的熱點(diǎn)。在醫(yī)療損害侵權(quán)的構(gòu)成要件當(dāng)中,醫(yī)方的過(guò)失是最難認(rèn)定的要件之一,可以說(shuō)醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定是處理醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)暮诵膬?nèi)容,也是最復(fù)雜的內(nèi)容?？茖W(xué)而合理的確定醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)益的保護(hù)以及醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的重要意義都不言而喻。因此,圍繞醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定,日、德、英、美等國(guó)家紛紛確立起了自己獨(dú)具特色的認(rèn)定理論和制度體系,其中不乏值得我國(guó)借鑒之處。綜觀我國(guó)對(duì)

2、醫(yī)療過(guò)失的研究現(xiàn)狀,可以說(shuō)有關(guān)醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的概念眾說(shuō)紛紜,彼此交叉、難以區(qū)分。一般侵權(quán)法上把過(guò)失定義為對(duì)注意義務(wù)的違反。因此,關(guān)于醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定,通說(shuō)也認(rèn)為是對(duì)注意義務(wù)的違反。但是,醫(yī)療過(guò)失內(nèi)容多樣,僅依靠醫(yī)方的注意義務(wù)來(lái)判定,往往缺乏可操作性,況且,關(guān)于醫(yī)方的注意義務(wù)本身就是一個(gè)需要界定的概念。因此,筆者以醫(yī)療過(guò)失為研究對(duì)象,綜合考察比較各國(guó)關(guān)于醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定的理論與實(shí)踐現(xiàn)狀,結(jié)合醫(yī)療過(guò)失的特點(diǎn),得出我國(guó)對(duì)于醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)建立

3、在對(duì)其進(jìn)行正確分類的基礎(chǔ)上分別認(rèn)定的結(jié)論,并且對(duì)于專業(yè)醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定,即認(rèn)定醫(yī)師的具體診療行為是否存在過(guò)失必須借助醫(yī)學(xué)判斷。本文全文共包括引言、正文、結(jié)語(yǔ)三大部分,約三萬(wàn)余字。其中正文包括以下五部分:
　　一、醫(yī)療過(guò)失相關(guān)問(wèn)題概述。對(duì)醫(yī)療過(guò)失概念的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)是正確認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失的前提。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的理論,大都將醫(yī)療過(guò)失定義為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員違反其應(yīng)負(fù)的注意義務(wù),可能引起患者人身財(cái)產(chǎn)損害的一種專業(yè)過(guò)失行為,是醫(yī)療事故的構(gòu)成要件之一。筆

4、者認(rèn)為,醫(yī)療過(guò)失是醫(yī)方在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程違反注意義務(wù)的各種職業(yè)過(guò)失行為,其中既包括專業(yè)過(guò)失也包括分專業(yè)過(guò)失,要對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確認(rèn)識(shí),必須建立在對(duì)其進(jìn)行分類上。
　　二、域外醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定的規(guī)則及其啟示。日、德、英、美等國(guó)圍繞醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定,從不同的角度形成了自己關(guān)于過(guò)失認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)和原則。其中足以看出醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定,尤其是專業(yè)的醫(yī)療行為過(guò)失的認(rèn)定的復(fù)雜性。僅僅依靠醫(yī)方所負(fù)的謹(jǐn)慎為醫(yī)療行為的注意義務(wù),根本無(wú)法判斷醫(yī)師的某一醫(yī)療行為是否具

5、有過(guò)失。英美國(guó)家在一系列具體的案例中確立起的相關(guān)原則,對(duì)于醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定具有極強(qiáng)的合理性和天然的優(yōu)勢(shì),值得借鑒。
　　三、醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(一)——違反注意義務(wù)。相當(dāng)一部分醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定不涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的判斷,如醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不合格藥品的過(guò)失、醫(yī)師違反說(shuō)明義務(wù)的過(guò)失等。此類過(guò)失和一般民法侵權(quán)責(zé)任上的過(guò)失認(rèn)定并實(shí)質(zhì)性區(qū)別,我國(guó)《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法以及護(hù)士管理辦法等法律法規(guī)大都有明確的規(guī)定,直接適用

6、相關(guān)法律規(guī)定即可認(rèn)定醫(yī)方違反注意義務(wù)而構(gòu)成過(guò)失。目前,這些法律法規(guī)構(gòu)成醫(yī)方注意義務(wù)的主要來(lái)源。因此,本部分全面分析了醫(yī)方的注意義務(wù),尤其是作為醫(yī)療行為主體的醫(yī)師的注意義務(wù),以期為此類醫(yī)療過(guò)失判定提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
　　四、醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(二)——違反“醫(yī)療執(zhí)業(yè)群體接受”的行為標(biāo)準(zhǔn)。筆者將專業(yè)醫(yī)療過(guò)失稱為醫(yī)療行為過(guò)失,臨床醫(yī)療行為涉及豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的判斷和技能的選用,本身即名目繁多,難以窮盡,同一醫(yī)療行為由于患者個(gè)體及病情的差異

7、性和醫(yī)師個(gè)人醫(yī)療見(jiàn)解的不同而在具體實(shí)施和反應(yīng)效果上不盡相同。雖然少數(shù)過(guò)失可以依靠常識(shí)進(jìn)行判斷,在大量的情況下還是必須運(yùn)用到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)才能判斷醫(yī)師的某一醫(yī)療行為是否存在過(guò)失。筆者認(rèn)為對(duì)于此類過(guò)失的具體認(rèn)定主要是一個(gè)醫(yī)學(xué)判斷的過(guò)程。而法官和陪審員一般不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),他們客觀上無(wú)法為醫(yī)療行為設(shè)定具體標(biāo)準(zhǔn),更無(wú)法判斷醫(yī)師在具體的案件當(dāng)中是否違背了其注意義務(wù),因此必須給予醫(yī)學(xué)專家一定的尊重,借助他們的專業(yè)判斷才能得出

8、正確的結(jié)論。而我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),即診療技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),存在重大不足,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和流行,當(dāng)這些標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)明顯得滯后性甚至錯(cuò)誤或者某些醫(yī)療行為缺乏明確的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)時(shí),醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定將出現(xiàn)極大的困難。本文主張借鑒美國(guó)侵權(quán)法上的“醫(yī)療執(zhí)業(yè)群體接受”理論,建立起適合我國(guó)國(guó)情的專業(yè)醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定的原則和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療群體在整體上是一個(gè)恪守執(zhí)業(yè)道德、兢兢業(yè)業(yè)的正義的群體,由專業(yè)的執(zhí)業(yè)群體來(lái)具體判斷某一醫(yī)療行為是否具有過(guò)失相對(duì)可行

9、。并且輔以正當(dāng)?shù)某绦騺?lái)產(chǎn)生具體的認(rèn)定群體,加之由法官對(duì)執(zhí)業(yè)群體的認(rèn)定結(jié)論的合理性進(jìn)行適當(dāng)?shù)貙彶?。如?執(zhí)業(yè)群體的最終認(rèn)定結(jié)果也將最具有可信性和說(shuō)服力。
　　五、關(guān)于我國(guó)醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定制度構(gòu)建的幾點(diǎn)建議。醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定是醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵膯?wèn)題。綜觀我國(guó)目前有關(guān)醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定制度的現(xiàn)狀,筆者提出系統(tǒng)規(guī)定醫(yī)方注意義務(wù)、制定有無(wú)必要鑒定的標(biāo)準(zhǔn)、完善我國(guó)現(xiàn)存的鑒定制度等建議。
　　現(xiàn)代社會(huì)病人權(quán)利意識(shí)不斷加強(qiáng)和健康期待值不斷提高,醫(yī)方保護(hù)自