標準心電監(jiān)測在急性心肌缺血中的評估價值.pdf

1、目的：本研究就是利用冠心病患者介入治療過程中球囊擴張所導致的冠脈血流短暫一過性阻斷，模擬心肌急性缺血發(fā)作，用以收集心肌缺血超急性期標準導聯心電監(jiān)測各心電參數的動態(tài)變化。從而探討總結出可用于指示心肌急性缺血的電生理指標。同時通過該研究驗證這些電生理指標是否關聯于心肌缺血引起的病理生理改變，故研究推斷其可于冠心病介入治療過程中，在冠脈遠端血運短暫阻斷后評價是否存在存活心肌。
　　方法：入組2014年10月-2015年10月冠狀動脈造影

2、診斷為冠心病而需介入治療的患者共54例。冠心病介入治療患者中應用發(fā)作體表心電圖動態(tài)變化、超聲心動圖運動減弱、心肌電壓標測等手段判斷患者引發(fā)心肌缺血的罪犯血管。介入術中常規(guī)檢測體表標準導聯心電監(jiān)測，于球囊擴張前截取標準導聯心電監(jiān)測片段，收集包括心肌復極化各項參數、心肌去極化各項參數、心臟基礎節(jié)律指標等心電指標。然后于球囊擴張后1-5min內標準導聯心電監(jiān)測變化最明顯時，再次截取標準導聯心電監(jiān)測片段，然后再次收集上述相同心電指標。從而分析急

3、性心肌缺血過程中體表標準導聯心電監(jiān)測的各項心電參數的變化。
　　結果：
　　1.復極化心電指標：球囊擴張前后QT間期的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；球囊擴張前后Tp-Te間期的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；球囊擴張前后QTc間期的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；球囊擴張前后JTc間期的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；
　　2.不同冠狀動脈介入干預后QTc間期的改變：QTc間期延長組多發(fā)生于左冠脈干預

4、即心肌前壁及側壁缺血性損傷（P<0.05），而QTc間期縮短組及無明顯改變組中干預冠脈無明顯傾向性（ P＞0.05）。
　　3.心律失常的發(fā)生：球囊擴張前后室性期前收縮的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前后房室傳導阻滯的出現具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）；干預后束支傳導阻滯的出現也同樣具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）；患者發(fā)生心肌急性缺血后心律失常的發(fā)生具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。
　　4.心律失常發(fā)生組與無

5、心律失常組比較：而兩組患者球囊擴張后Tp-Te間期之間具有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　5.復合心電指標： QTc/RR于球囊擴張前后具有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05）； JTc/RR于球囊擴張前后具有明顯統(tǒng)計學差異（ P<0.05）。
　　結論：
　　在球囊擴張模擬急性心肌缺血過程中，相較于非復極化電生理指標而言，復極化電生理指標具有更明顯改變，這表示在急性心肌缺血早期心肌僅僅發(fā)生復極化功能不同程度異常而去極

6、化功能尚且正常。本研究發(fā)現心肌急性缺血性損傷的短暫過程中以QTc間期、Tp-Te間期以及多種復合電生理指標反映心肌復極化異常較佳。其中我們認為QTc間期是一種簡單且無創(chuàng)的反映心室應激性恢復程度的有效電生理指標，對于冠心病急性心肌缺血性損傷的診斷具有重要意義。新型復合心電指標如QTc/RR及JTc/RR在本研究中也表現出了良好的臨床價值。這提示我們在臨床工作中仍應積極關注急性心肌缺血性損傷的心電指標的變化，從而進一步的完善心電圖診斷體系，