CTA與DSA對(duì)急性缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估價(jià)值的對(duì)比研究.pdf

1、背景和目的:
　　腦側(cè)支循環(huán)，是指當(dāng)大腦的供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流通過(guò)側(cè)支到達(dá)缺血區(qū)域，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償[1]，挽救缺血半暗帶，對(duì)腦梗死患者預(yù)后有積極作用[2]。目前檢測(cè)側(cè)支循環(huán)的金標(biāo)準(zhǔn)是DSA，然而DSA是有創(chuàng)檢查，風(fēng)險(xiǎn)較大，且價(jià)格昂貴，不能作為篩查項(xiàng)目，CTA是無(wú)創(chuàng)性的檢查，與DSA相比，CTA有輻射少、造影劑用量少、價(jià)格低、普及率高及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，那么是否通過(guò)CTA評(píng)價(jià)腦側(cè)支循環(huán)也具有較高的靈敏度和

2、特異性，本課題將探討與DSA相比，CTA檢測(cè)腦側(cè)支循環(huán)的準(zhǔn)確率，了解CTA是否能作為側(cè)支循環(huán)初篩的可靠檢查方法。
　　方法:
　　搜集100例首次發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者的完整資料，完成頭頸部CTA、頭顱磁共振檢查，DSA檢查提示腦血管狹窄率≥70％。分析CTA、DSA兩者腦血管病變部位、狹窄程度、有無(wú)側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)數(shù)量、類型及代償情況。分析CTA與DSA對(duì)側(cè)支循環(huán)檢出率的一致性。
　　結(jié)果:
　　1.10

3、0例患者中，責(zé)任血管位于大腦中動(dòng)脈42人(42％)，頸內(nèi)動(dòng)脈35人(35％)。椎動(dòng)脈為責(zé)任血管有16人（其中4例患者為雙側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄，剩余12例為單側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄），基底動(dòng)脈為責(zé)任血管者4人，大腦后動(dòng)脈為責(zé)任血管的患者為2人。
　　2.100例患者，其中47例患者無(wú)側(cè)支循環(huán)，余53例患者中共發(fā)現(xiàn)93條側(cè)支血管:ACoA開放13條，PCoA開放28條，軟腦膜血管吻合支38條，眼動(dòng)脈逆向供血共4條，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3條，新生血管5條

4、，腦膜中動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、枕動(dòng)脈各1條，寰間結(jié)前動(dòng)2條。
　　3.CTA和DSA在各級(jí)側(cè)支血管檢出率一致性檢驗(yàn)Kappa值=0.573(P＜0.001)，兩種檢查方法結(jié)果在檢測(cè)腦側(cè)支循環(huán)上存在一致性。敏感性為85.76％，特異性為82.46％，陽(yáng)性似然比為4.89，陰性似然比為0.17。
　　4.CTA和DSA在初級(jí)側(cè)支血管檢出率一致性檢驗(yàn)Kappa值=0.657(P＜0.001)，兩種檢查方法結(jié)果在檢測(cè)腦初級(jí)側(cè)支上存在一致性

5、。敏感性為88.89％，特異性為76.19％，陽(yáng)性似然比為3.44，陰性似然比為0.15。
　　5.CTA和DSA在次級(jí)側(cè)支血管檢出率一致性檢驗(yàn)Kappa值=0.696(P＜0.001)，兩種檢查方法結(jié)果在檢測(cè)腦次級(jí)側(cè)支上存在一致性。敏感性為75.00％，特異性為92.85％，陽(yáng)性似然比為10.5，陰性似然比為0.27。
　　結(jié)論:
　　CTA在檢測(cè)存在血管重度狹窄或閉塞的急性腦梗死患者初級(jí)和次級(jí)側(cè)支循環(huán)上與DSA保持