肝硬化Child-Pugh分級中聲輻射力學脈沖成像技術的應用及肝固有動脈血流動力學變化臨床意義的初步研究.pdf

1、目的:初步討論健康人群肝組織橫向剪切波速度(SWV)級肝固有動脈血流動力學與不同肝硬化Child-Pugh分級患者肝組織橫向剪切波速度(SWV)及肝固有動脈血流動力學的差異及相關性，以此評價肝臟組織儲備功能，為臨床肝硬化的治療及預后提供一定的臨床意義并為肝臟儲備功能的檢測提供一定的參考價值。
　　方法:選取2014年1月-12月于我院住院收治臨床診斷為肝硬化患者79例為病例組，并且按肝硬化改良Child-Pugh分級標準進行分級，

2、其中A級病例數(shù)35例，B級病例數(shù)22例，C級病例數(shù)21例，同期選取超聲檢查、肝功實驗室檢查各項指標均在正常范圍的30例為正常對照組，采用SiemensAcusonS2000彩色多普勒超聲診斷儀，配備使用5L1線陣探頭及ARFI成像技術軟件，同時使用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，并配備5L1線陣探頭。檢測肝硬化患者有無肝性腦病、是否伴有腹水、血清中的總膽紅素、白蛋白及凝血酶原時間(PT)，記錄正常健康患者肝臟組織的肝固有動脈收縮期

3、峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、阻力指數(shù)(resistanceindex，RI)及不同Child-Pugh分級肝硬化患者肝固有動脈收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。用常規(guī)的二維超聲于肝臟組織被膜下約1cm處掃查，取的清晰的二維成像，然后啟動聲輻射力脈沖成像技術（ARFI技術）的聲觸診組織定量成像(virtual touch tissue quantification，VTQ)模式，測量正常肝臟

4、組織及不同Child-Pugh分級的橫向剪切波速度(SWV)，同時測量肝固有動脈的收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)，所有測量值均測量三次并取平均值作為測量結(jié)果，采用SPSS17.0分析軟件，所有測量的數(shù)值用均數(shù)±標準差表示，兩個獨立樣本之間的均數(shù)比較采用t檢驗，多組之間的均數(shù)比較采用單因素的方差分析(ANOVA)，以P＜0.05為差異時有統(tǒng)計學意義，分析兩個變量之間的關系采用相關與回歸分析方法。比較正常肝臟組織與肝硬化患者間及

5、不同分級肝硬化患者之間橫向剪切波、肝固有動脈收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)（RI）差異、同時分析不同Child-Pugh分級與肝硬化患者肝臟剪切波速(SWV)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)（RI）的相關性。
　　結(jié)果:
　　1、正常對照組肝組織的橫向剪切波速度(SWV)平均值為(1.05-1.28)m/s，實驗組肝組織橫向剪切波速度平均值為(2.15-3.02) m/s，實驗組肝組織的SWV與正常對照組肝組織的SW

6、V相比明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，并且不同肝硬化Child-Pugh分級之間肝組織的SWV也存在明顯差異，且隨著肝功Child-Pugh分級的增加，平均橫向剪切波速度也明顯增加，具有明顯統(tǒng)計學意義。
　　2、不同肝硬化Child-Pugh分級肝組織的平均橫向剪切波速度隨著Child-Pugh分級增加而增加，兩者關系為正相關(r=0.63)，差異相比具有明顯統(tǒng)計學意義。
　　3、正常健康人群的肝組織的肝固有動

7、脈收縮期峰值流速PSV（47±6）cm/s，RI（0.63±0.07），肝硬化患者肝臟組織的PSV(74.1±30.5)cm/s，因此肝硬化患者肝臟組織的肝固有動脈平均PSV比健康人群的肝組織的平均PSV及RI明顯增高，兩者差異相比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，并且肝硬化不同Child-Pugh分級之間也存在明顯差異，且隨著Child-Pugh分級的增加，平均峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)明顯增加，具有明顯統(tǒng)計學意義。
　

8、　4、與正常對照組相比，實驗組肝固有動脈收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)明顯增大，且隨著肝硬化Child-Pugh分級評分增加而增加，兩者呈正相關，相關系數(shù)分別為0.69、0.71。
　　結(jié)論:
　　1、肝硬化患者平均橫向剪切波速度(SWV)比健康人群平均橫向剪切波速度(SWV)值大，兩者呈正相關，隨著Child-Pugh分級增加而增大，次研究表明聲輻射力脈沖成像技術可以作為用來初步判斷肝組貯備功能，并且可以給予臨