頸椎間盤(pán)激光修復(fù)術(shù)與頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎間盤(pán)突出癥的療效比較.pdf

1、背景：神經(jīng)根型頸椎病的年發(fā)病率為1.79‰，頸椎間盤(pán)突出癥是其中最常見(jiàn)的病因。目前微創(chuàng)介入治療已成為越來(lái)越多患者的首選。這其中包括了頸椎間盤(pán)激光修復(fù)術(shù)（Disc Laser Repair System，DLRS）和選擇性頸神經(jīng)根阻滯(SelectiveCervical Nerve Root Blocks，SCNRB)。DLRS技術(shù)是俄羅斯巴普洛夫醫(yī)科大學(xué)專(zhuān)家在1990～1998年研發(fā)的治療椎間盤(pán)突出癥的新型激光技術(shù)，該技術(shù)雖在俄羅斯得到

2、了較為廣泛的應(yīng)用，但相關(guān)臨床研究仍然較少。
　　目的：本研究旨在對(duì)比DLRS與SCNRB技術(shù)在治療伴有頸神經(jīng)根性疼痛的頸椎間盤(pán)突出癥時(shí)的有效性與安全性。
　　方法：本試驗(yàn)為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇伴有頸神經(jīng)根性疼痛的頸椎間盤(pán)突出癥患者共57例，將其隨機(jī)分為2組，DLRS組(N=28)在局麻下經(jīng)C型臂X光機(jī)引導(dǎo)穿刺至目標(biāo)椎間盤(pán)后導(dǎo)入直徑200μm的光纖，并使用波長(zhǎng)為970nm的激光進(jìn)行治療。在激光作用期間

3、配合少量0.9％NaCl溶液(約0.5～2ml)注射至盤(pán)內(nèi)。平均每節(jié)椎間盤(pán)激光輻射能量不超過(guò)300J，總能量不超過(guò)600J。CNRB組(N=29)在局麻下經(jīng)C型臂X光機(jī)穿刺至目標(biāo)節(jié)段神經(jīng)根處，經(jīng)造影劑確認(rèn)穿刺位置無(wú)誤后給予每節(jié)段神經(jīng)根0.8％利多卡因溶液5ml。主要觀(guān)察指標(biāo)為視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score/Scale，VAS)和頸椎功能障礙評(píng)分(Neck Disability Index，NDI)，次要觀(guān)察指標(biāo)

4、為簡(jiǎn)式生活質(zhì)量評(píng)估量表(The36-Item Short Form Health Survey, SF-36)、患者總體滿(mǎn)意度(Patient SatisfactionScale，PSS)、住院天數(shù)和住院總費(fèi)用。并且記錄患者術(shù)后并發(fā)癥，如椎間盤(pán)炎（感染或無(wú)菌性炎癥）、神經(jīng)根炎、血腫、腦脊液瘺等。
　　結(jié)果：兩組患者在治療后癥狀和功能均有顯著的緩解(p＜0.01)。DLRS組在術(shù)后4周、12周和24周VAS、NDI評(píng)分顯著優(yōu)于CNR

5、B組(p＜0.05)。DLRS組術(shù)后NDI評(píng)分組內(nèi)比較存在顯著差異(p＜0.01)，而兩組VAS評(píng)分和CNRB組NDI評(píng)分在術(shù)后各時(shí)段無(wú)明顯差別(p＞0.05)。術(shù)后24周時(shí)DLRS組SF-36評(píng)分與PSS顯著優(yōu)于CNRB組(p＜0.05)。DLRS組術(shù)后并發(fā)癥僅有1例并發(fā)癥，為神經(jīng)根炎(3.57％)。DLRS組住院時(shí)間及總費(fèi)用均顯著高于CNRB組(p＜0.001)。
　　結(jié)論：本次研究結(jié)果顯示，DLRS技術(shù)在治療頸椎間盤(pán)突出所致