避孕節(jié)育技術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究.pdf

1、研究目的
　　 評價四種長效避孕技術(shù)的短期和長期經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。實(shí)踐上,為政府普及與推廣適宜的避孕節(jié)育技術(shù)提供科學(xué)依據(jù),為計劃生育服務(wù)對象的“知情選擇”和臨床決策提供參考信息。理論上,為國內(nèi)同類研究提供方法學(xué)借鑒,為進(jìn)行國際間橫向比較提供基礎(chǔ)。
　　 研究內(nèi)容
　　 1、分別從避孕服務(wù)供方角度和社會角度測量避孕服務(wù)提供和使用的成本;
　　 2、分析確定四種避孕技術(shù)的短期和長期臨床效果;
　　 3、測量

2、并比較四種避孕技術(shù)對服務(wù)對象短期生命質(zhì)量的影響:
　　 4、構(gòu)建短期經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的決策樹模型,分析四種避孕技術(shù)的短期成本效果;
　　 5、構(gòu)建長期經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的Markov模型,模擬分析四種避孕技術(shù)長期成本效果。
　　 研究方法
　　 1、成本測量
　　 調(diào)查7個省69個縣級計劃生育服務(wù)站,了解各計生站所在縣基本情況,收集從2007年1月1日到2007年12月31日的各類機(jī)構(gòu)信息及成本數(shù)據(jù)。運(yùn)用醫(yī)療服

3、務(wù)項(xiàng)目成本測算法,測算四種避孕技術(shù)服務(wù)提供的直接醫(yī)療成本。
　　 依據(jù)國家“十一五”科技支撐課題《避孕節(jié)育技術(shù)方法綜合評價研究》數(shù)據(jù)庫估算與避孕服務(wù)使用相關(guān)的直接非醫(yī)療成本和間接成本。
　　 2、效果測量
　　 提取“十一五”前瞻性隊(duì)列研究數(shù)據(jù)庫中有關(guān)四種避孕技術(shù)有效性和安全性的多中心臨床研究資料,測量避孕技術(shù)短期臨床效果指標(biāo)。通過文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧補(bǔ)充數(shù)據(jù)庫中缺失的效果指標(biāo)及長期臨床效果指標(biāo)。
　　 3、生命

4、質(zhì)量測量
　　 采用SF-36中文版量表測量四種避孕技術(shù)在不同時期對避孕服務(wù)對象生命質(zhì)量的影響。同時收集服務(wù)對象的一般人口學(xué)和臨床特征資料。
　　 4、短期經(jīng)濟(jì)學(xué)評價
　　 通過咨詢計劃生育領(lǐng)域的專家,評閱國外避孕技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的模型研究,構(gòu)建避孕技術(shù)短期經(jīng)濟(jì)學(xué)評價決策模型。采用決策分析和敏感度分析比較四種避孕技術(shù)的短期成本效果。
　　 5、長期經(jīng)濟(jì)學(xué)評價
　　 通過專家咨詢和文獻(xiàn)評閱,構(gòu)建避孕技

5、術(shù)長期經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的Markov模型,在臨床效果測量基礎(chǔ)上,設(shè)定模型的狀態(tài)轉(zhuǎn)換概率,通過模擬分析和敏感度分析比較四種避孕技術(shù)5年的成本效果。
　　 研究結(jié)果
　　 1、考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響,從服務(wù)供方角度,測算得避孕技術(shù)服務(wù)直接醫(yī)療成本如下:輸卵管結(jié)扎例均511.59元、皮下埋植例均172.33元、輸精管結(jié)扎例均129.58元、避孕針例均78.99元;從社會角度,測算得輸卵管結(jié)扎每例1306.71元,輸精管結(jié)扎每例571

6、.04元,皮下埋植每例292.81元,避孕針每例96.63。
　　 2、四種避孕技術(shù)的避孕成功率高,均在98％以上。輸卵管結(jié)扎對象異位妊娠發(fā)生率高于普通人群,輸卵管結(jié)扎和輸精管結(jié)扎引起的并發(fā)癥種類較多,總發(fā)生率在1％左右,避孕針服務(wù)對象發(fā)生月經(jīng)不規(guī)則等副反應(yīng)比率較高,年發(fā)生率約為44.16％,續(xù)用率較其他避孕技術(shù)更低。
　　 3、SF-36中文版量表評價育齡人群生命質(zhì)量的信度與效度較好。輸卵管結(jié)扎對避孕對象在短期生理健康

7、方面改善最多,避孕針對使用對象在短期心理健康方面改善最多;避孕針和輸精管結(jié)扎對避孕對象短期生理健康負(fù)面影響最大,輸卵管結(jié)扎對避孕對象短期心理健康負(fù)面影響最大。
　　 4、評價避孕技術(shù)在1年內(nèi)的成本效果,從服務(wù)供方角度,無論采用避孕成功率、生理健康(PCS)還是心理健康(MCS)為效果指標(biāo),在各個時期成本效果均最優(yōu)的是避孕針。從社會角度,采用不同的效果指標(biāo),成本效果均最優(yōu)的避孕技術(shù)是皮下埋植。一維敏感度分析顯示對評價結(jié)果沒有太大影

8、響。
　　 5、評價避孕技術(shù)5年的成本效果,從服務(wù)供方角度,分別采用避孕成功率和續(xù)用率為效果指標(biāo),成本效果均最優(yōu)的是輸精管結(jié)扎,從社會角度,成本效果均最優(yōu)的是皮下埋植。敏感度分析對評價結(jié)果沒有太大影響。因此,不同的評價環(huán)境、評價角度、評價時限和評價指標(biāo)均會影響避孕技術(shù)的評價結(jié)果,必須根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的環(huán)境和需要選擇合適的評價角度、時限和指標(biāo)。
　　 研究結(jié)論
　　 1、輸卵管結(jié)扎基線成本最高,長期成本降低:避孕針基線

9、成本最低,長期成本升高。
　　 2、四種避孕技術(shù)臨床效果較好,輸卵管結(jié)扎、輸精管結(jié)扎并發(fā)癥發(fā)生率為1％左右,避孕針副反應(yīng)發(fā)生率高于其他三種避孕技術(shù)。
　　 3、SF-36中文版量表適用于測量已婚育齡人群的生命質(zhì)量,輸卵管結(jié)扎對生理健康有最大的正向影響,避孕針對心理健康有最大的正向影響。
　　 4、采用不同的效果指標(biāo),從服務(wù)供方角度,避孕針短期成本效果最優(yōu);從社會角度,皮下埋植短期成本效果最優(yōu)。
　　 5、