長效避孕節(jié)育方法的綜合評價研究.pdf

1、在以長效避孕措施為主的避孕模式下,面對如此種類繁多的避孕方法,如何對其進行評估將是生殖健康領域研究者們面臨的一個重要議題。傳統(tǒng)的對避孕方法進行評估的方法,多是從服務提供者的角度出發(fā),側重于避孕方法的臨床效果的評估,即基于生物醫(yī)學模式,僅僅強調生物學效應,關注有效性與安全性兩個維度,而且多是有效性和安全性的獨立評價。由于各種避孕節(jié)育方法各具特點,而且使用者、服務提供者和管理者的觀點、態(tài)度也各異,使人們對某種產(chǎn)品的評價可能有很大不同,甚至可

2、能是矛盾的。而且實際上避孕節(jié)育方法的推廣應用可能還受到服務對象的可接受性、服務提供等很多因素的影響。因此,有必要在廣泛進行的臨床研究的基礎上,綜合計劃生育服務領域中服務管理者、服務提供者及服務利用者三方的觀點,從多個方面,采用科學的方法對避孕節(jié)育技術產(chǎn)品進行綜合評價。本課題基于現(xiàn)代“生物-心理-社會醫(yī)學模式”與計劃生育優(yōu)質服務(知情選擇)的理念,采用多維多目標評價,不僅考慮有效性、安全性生物學效應指標,還引入心理學、經(jīng)濟學、滿意度與可接

3、受性等指標,對相關綜合評價方法進行探索和應用。
　　 目的:在課題前期工作基礎上,本研究采用德爾菲(Delphi)法對已初步建立的避孕節(jié)育技術/產(chǎn)品綜合評價指標體系進行調整,確立長效避孕節(jié)育方法的綜合評價體系；采用TOPSIS法、密切值法、功效系數(shù)法、加權綜合指數(shù)法及秩和比法對元宮銅300、TCu380A、活性165宮內節(jié)育器(IUD)、抽芯近端包埋法、銀夾法輸卵管絕育術和直視鉗穿法輸精管結扎術三類六種避孕節(jié)育方法進行綜合評價；

4、采用等級相關、組合評價和聚類分析對評價結果進行評估,篩選適宜長效避孕節(jié)育方法綜合評價的統(tǒng)計方法。
　　 方法:在初步建立的避孕節(jié)育技術/產(chǎn)品綜合評價指標體系基礎上,按照Delphi法原理,對副高級以上職稱、對生殖健康領域研究感興趣且在各自領域具有權威的計劃生育、婦產(chǎn)科和公共衛(wèi)生學專家進行兩輪咨詢,總結歸納反饋意見,計算相關參數(shù),調整確立長效避孕節(jié)育方法的綜合評價體系,用直接評分法和Satty’s賦權法確定各指標權重。
　　

5、 資料來源:應用國家“十一五”科技支撐項目開展的月經(jīng)間期放置三種IUD(元宮銅300、TCu380A、活性165)的隨機對照研究、兩種女性絕育方法(抽芯近端包埋法和銀夾法輸卵管絕育術)臨床對比研究和直視鉗穿輸精管結扎術前瞻性臨床觀察研究的臨床資料、SF-36生活質量健康狀況調查資料,獲得綜合評價指標體系中的有效性、安全性及可接受性等相關指標的數(shù)值；應用同步對相應計劃生育服務機構開展的衛(wèi)生經(jīng)濟學調查研究資料,獲得綜合評價指標體系中的成本

6、-效果指標數(shù)值。
　　 應用各項指標數(shù)值,采用TOPSIS法、密切值法、功效系數(shù)法、加權綜合指數(shù)法和秩和比法運行長效避孕節(jié)育方法的綜合評價體系,對三類六種長效避孕節(jié)育方法進行綜合評價,獲得五種方法的綜合評價結果；采用等級相關系數(shù)法對五種評價結果進行相關性檢驗,進一步采用組合評價法評估適宜方法的評價結果,并采用聚類分析對三類六種長效避孕節(jié)育方法劃分等級,篩選適宜長效避孕節(jié)育方法綜合評價的統(tǒng)計方法。數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析使用EpiDat

7、a3.0、Excel2003、SPSS13.0、WHOLTA2.0 and SAS9.1軟件。
　　 結果:
　　 1.長效避孕節(jié)育方法的綜合評價體系的構成如下表所示:
　　 2.TOPSIS法、密切值法、功效系數(shù)法、加權綜合指數(shù)法和秩和比法對三類六種避孕節(jié)育方法綜合評價的評價值及排序結果如下表所示:
　　 3.用模糊Borda法對五種綜合評價結果進行組合,得到三類六種避孕節(jié)育方法的Borda得分值及排序

8、:包埋法Borda得分值為192.44,排序第一；男絕為68.60,排序第二；元宮銅300 IUD為16.11,排序第三；銀夾法為15.15,排序第四；活性165 IUD為14.38,排序第五:TCu380A IUD為5.16,排序第六。
　　 4.對三類六種避孕節(jié)育方法五種綜合評價結果進行聚類分析,第一類為包埋法、男絕；第二類為銀夾法、元宮銅300 IUD；第三類為TCu380A IUD、活性165 IUD。
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9、.五種基礎綜合評價的結果與組合評價的結果進行Spearman等級相關分析,r16=0.9856大于臨界值(0.886),表明TOPSIS法與組合評價的結果關系最為密切,評價結果均有一致性。
　　 結論:
　　 1.構建了由3個一級指標,6個二級指標,13個三級指標及其權重組成的長效避孕節(jié)育方法綜合評價體系。
　　 2.TOPSIS法的評價結果與組合評價結果的相關性最為密切,因此長效避孕方法的綜合評價,建議優(yōu)先選擇