椎基底動脈動脈瘤治療策略的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 1．分析椎基底動脈動脈瘤的發(fā)病特點；
　　 2．分析影響椎基底動脈動脈瘤療效的因素；
　　 3．比較各種治療方式，探求各種治療方式的適應(yīng)征及臨床治療策略。
　　 方法：
　　 收取了我院神經(jīng)外科自2006年2月1日到2011年1月31日住院治療的經(jīng)DSA確診的椎基底動脈動脈瘤的患者的臨床資料，包括一般信息，癥狀體征，影像學(xué)表現(xiàn)，治療方法和療效等，以及復(fù)查的一般狀況和影像資料等。共35

2、例患者37個動脈瘤，其中基底動脈16例，椎動脈14例16個，小腦上動脈1例，小腦前下動脈1例，小腦后下動脈3例。共有囊性動脈瘤14個，夾層動脈瘤20個，梭形動脈瘤3個。16個椎動脈動脈瘤中，12個位于PICA起始部，其中pre-PICA型(動脈瘤位于PICA起始部近端)3個，in-PICA型（PICA起自動脈瘤瘤體）4個，post-PICA型（動脈瘤位于PICA起始部遠端）5個。
　　 35例患者中，有26例以破裂出血發(fā)病，7例

3、以缺血癥狀發(fā)病，2例以壓迫癥狀發(fā)病。9例患者因各種原因保守治療，4例行開顱手術(shù)治療，22例23個動脈瘤行血管內(nèi)介入治療，其中7個動脈瘤采用微彈簧圈栓塞術(shù)，8個動脈瘤采用支架輔助栓塞，5個動脈瘤采用載瘤動脈閉塞術(shù)，3個動脈瘤采用單純支架置入術(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 1．不同Hunt-Hess分級患者出院時mRS評分有差異，Ⅱ級預(yù)后較Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級預(yù)后好；
　　 2．行介入治療的動脈瘤，治療后即刻造影顯示夾層動脈瘤完全

4、栓塞率低于囊性動脈瘤；
　　 3．通過復(fù)查造影比較不同介入治療方式，顯示閉塞載瘤動脈效果確切，支架輔助栓塞復(fù)發(fā)風險高；
　　 結(jié)論：
　　 1．椎基底動脈動脈瘤病情較重，容易刺激腦干，影響呼吸等生命體征。
　　 2．影響療效的因素很多，主要為動脈瘤的位置、形態(tài)、發(fā)病時的嚴重程度及治療方式。其中夾層動脈瘤療效較囊型動脈瘤差，Hunt-Hess分級高者療效較差，閉塞載瘤動脈的治療效果確切。
　　 3．

5、決定治療方式的因素主要是動脈瘤形態(tài)、載瘤動脈供血區(qū)的代償供血能力和動脈瘤有無重要分支。
　　 窄頸動脈瘤應(yīng)用微彈簧圈栓塞即為有效的治療方式，寬頸、梭形及夾層動脈瘤可采用支架輔助微彈簧圈栓塞；單純支架置入術(shù)對于部分夾層動脈瘤及梭形擴張的動脈瘤也有較好的效果，但需要密切隨訪。
　　 對于椎動脈PICA起始段動脈瘤，選擇載瘤動脈閉塞術(shù)還是支架輔助栓塞術(shù)的根本決定因素是對側(cè)椎動脈的供血情況，如對側(cè)椎動脈循環(huán)代償良好，可以采用載瘤