糖尿病患者的個(gè)體化治療

1、糖尿病患者的個(gè)體化治療,為什么要進(jìn)行個(gè)體化治療,1患者自身的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)不盡相同，在制定治療方案時(shí)要兼顧各方面因素 2根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與指南要求，制定個(gè)體化的治療方案是糖尿病治療的核心策略,,,個(gè)體化治療包括,生活方式個(gè)體化 藥物治療個(gè)體化,生活方式個(gè)體化,,飲食控制總原則,合理控制總熱量的攝入---每日所需的總熱量=理想體重*每公斤體重需要的熱量

2、---理想體重（Kg）=身高（cm）-105,個(gè)體化飲食控制,1平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡2少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐3以糖尿病治療原則為基礎(chǔ)，按照食物交換法靈活選擇，定制個(gè)體化飲食控制方案.,運(yùn)動(dòng)控制總原則,,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)控制,運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī),戒煙,吸煙促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展吸煙促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 戒煙已成為糖尿病防治常規(guī)的 重要組成部分,限制飲酒,酒精熱量高，不含其他營(yíng)養(yǎng)空腹飲酒易

3、引起低血糖每日限制飲酒量不超過(guò)1~2份標(biāo)準(zhǔn)量/日,藥物治療個(gè)體化,,藥物治療個(gè)體化,原因： 同一藥物對(duì)不同人的效應(yīng)不同，尤其是胰島素,肥胖或超重的2型糖尿病患者,1.首先采用非促胰島素分泌類降糖藥物治療；---有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類---主要以餐后高血糖為主的患者也可優(yōu)先選用α-糖苷酶抑制劑2.如血糖控制仍不滿意，可加用或換用胰島素促分泌劑。,非肥胖或超重的2型糖尿病

4、患者,首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物---對(duì)于無(wú)明顯空腹高血糖而餐后血糖高的患者，可首選α-糖苷酶抑制劑---對(duì)伴有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類。,胰島素治療更需要個(gè)體化治療,,胰島素治療更需要個(gè)體化治療,對(duì)胰島素敏感性存在差異胰島功能受損程度不同胰島素劑型、劑量不同患者的年齡、病程、合并癥、醫(yī)療條件及治療的依從性不同與口服藥相比，胰島素治療涉及更多環(huán)節(jié),常見的胰島素種類,基

5、礎(chǔ)胰島素 （1）中效胰島素（2）長(zhǎng)效胰島素類似物 餐時(shí)胰島素 （1）短效胰島素 （2）速效胰島素類似物預(yù)混胰島素（1）預(yù)混人胰島素 （2）預(yù)混胰島素類似物,基礎(chǔ)胰島素主要控制空腹血糖,指24小時(shí)胰島細(xì)胞持續(xù)分泌的微量胰島素使空腹?fàn)顟B(tài)下血糖保持在正常水平包括中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物,餐時(shí)胰島素主要控制餐后血糖,伴隨進(jìn)餐分泌的胰島素控制餐后血糖水平包括短效胰島素和速效胰島素,預(yù)混胰島素同時(shí)控制空腹和餐后血糖

6、,包括來(lái)自速效或短效部分的餐時(shí)胰島素以及中效部分的基礎(chǔ)胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物,,疑問(wèn)： 哪種胰島素更有利于患者的個(gè)體化治療？,個(gè)體化治療考慮1：空腹血糖的控制,控制空腹高血糖→根據(jù)患者餐后血糖特點(diǎn)選擇餐時(shí)藥→個(gè)體化治療，更符合生理模式，兼顧達(dá)標(biāo)和安全性,甘精胰島素可滿足不同患者的需求,對(duì)兩種口服藥聯(lián)合治療控制血糖不達(dá)標(biāo)者：可加用每日一次甘精胰島素在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整，如患者

7、的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案：可采用餐時(shí)+甘精胰島素,甘精胰島素使用方案,甘精胰島素+口服藥甘精胰島素+餐時(shí)胰島素,個(gè)體化治療考慮2：糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白水平是判定糖尿病 長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)其增高加速心腦血管并發(fā)癥的形 成一般情況下控制目標(biāo)應(yīng)小于7%， 但不同患者可制訂不同目標(biāo) 對(duì)糖尿病患者的疾病控制和并發(fā)癥的預(yù)測(cè)方面都有重要意義,個(gè)體化治療考慮3：其他,,基礎(chǔ)胰島素