肝硬化并食管胃靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療術(shù)后1年內(nèi)再出血風險因素分析.pdf

1、目的：
　　1、研究影響肝硬化失代償期并食管胃靜脈曲張破裂出血患者行內(nèi)鏡下治療術(shù)后1年內(nèi)再出血的相關(guān)風險因素，從而對患者進行危險分層管理，及早做出更好的二級預防措施，降低再出血率。
　　2、比較自建模型與肝功能CTP分級、MELD評分等對于肝硬化失代償期并食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療術(shù)后1年內(nèi)再出血的預測效果。
　　方法：
　　回顧性收集2008年1月至2014年12月期間在我院住院且病例資料及隨訪結(jié)果完整的診斷為肝硬

2、化失代償期并食管胃靜脈曲張破裂出血并行內(nèi)鏡下治療術(shù)的患者，總共469例，隨訪終點為內(nèi)鏡術(shù)后1年內(nèi)出血或者內(nèi)鏡治療術(shù)后1年，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)再出血從而分為出血組（145例）以及非出血組（324例），比較兩組患者的一般資料、肝硬化病因、實驗室檢查、既往出血史、合并原發(fā)性肝癌及門靜脈血栓、入院前腹水情況、隨訪期間非選擇性β受體阻滯劑的使用、內(nèi)鏡下曲張靜脈危險因子（糜爛、血栓、活動性出血），計算患者肝功能CTP分級[1]、肝硬化CONUT評

3、分[2]、上消化道出血Blatchford評分[3]、Rockall評分[4]、MELD[5]及 MELD-Na[6]評分等，然后通過單因素分析及多因素非條件性Logistic回歸分析得出預測再出血的獨立危險因素。
　　結(jié)果：
　　1、肝硬化失代償期并食管胃靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下治療術(shù)后1年內(nèi)再出血者145例，術(shù)后再出血率達30.9％。
　　2、單因素分析示年齡、性別、肝硬化病因、既往出血史、合并肝癌及門靜脈血栓、

4、ALT、Cr、BUN、內(nèi)鏡下曲張靜脈糜爛及血栓、上消化道出血Blatchford評分等無統(tǒng)計學差異。AST、TBIL、DBIL、ALB、口服非選擇性β受體阻滯劑、內(nèi)鏡下活動性出血、腹水、肝功能CTP分級、肝硬化CONUT評分、Rockall評分、MELD及MELD-Na評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3、多因素非條件性Logistic回歸分析示口服非選擇性β受體阻滯劑、腹水、肝硬化CONUT評分及MELD評分為預測內(nèi)鏡

5、術(shù)后再出血的獨立風險性因素。
　　4、自建模型預測肝硬化失代償期并食管胃靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療術(shù)后再出血與肝功能CTP分級、MELD模型對比統(tǒng)計學上無差異，但其ROC曲線下面積大于肝功能CTP分級及MELD模型。
　　結(jié)論：
　　1、內(nèi)鏡治療術(shù)是肝硬化并食管胃靜脈曲張破裂出血的一種非常有效的二級預防措施；
　　2、再出血的可能風險因素包括 AST、TBIL、DBIL、ALB、口服非選擇性β受體阻滯劑、內(nèi)鏡下活動性出