肝硬化并食管胃靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療術(shù)后1年內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　1、研究影響肝硬化失代償期并食管胃靜脈曲張破裂出血患者行內(nèi)鏡下治療術(shù)后1年內(nèi)再出血的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，從而對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層管理，及早做出更好的二級(jí)預(yù)防措施，降低再出血率。
　　2、比較自建模型與肝功能CTP分級(jí)、MELD評(píng)分等對(duì)于肝硬化失代償期并食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療術(shù)后1年內(nèi)再出血的預(yù)測(cè)效果。
　　方法：
　　回顧性收集2008年1月至2014年12月期間在我院住院且病例資料及隨訪結(jié)果完整的診斷為肝硬

2、化失代償期并食管胃靜脈曲張破裂出血并行內(nèi)鏡下治療術(shù)的患者，總共469例，隨訪終點(diǎn)為內(nèi)鏡術(shù)后1年內(nèi)出血或者內(nèi)鏡治療術(shù)后1年，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)再出血從而分為出血組（145例）以及非出血組（324例），比較兩組患者的一般資料、肝硬化病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、既往出血史、合并原發(fā)性肝癌及門靜脈血栓、入院前腹水情況、隨訪期間非選擇性β受體阻滯劑的使用、內(nèi)鏡下曲張靜脈危險(xiǎn)因子（糜爛、血栓、活動(dòng)性出血），計(jì)算患者肝功能CTP分級(jí)[1]、肝硬化CONUT評(píng)

3、分[2]、上消化道出血Blatchford評(píng)分[3]、Rockall評(píng)分[4]、MELD[5]及 MELD-Na[6]評(píng)分等，然后通過單因素分析及多因素非條件性Logistic回歸分析得出預(yù)測(cè)再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1、肝硬化失代償期并食管胃靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下治療術(shù)后1年內(nèi)再出血者145例，術(shù)后再出血率達(dá)30.9％。
　　2、單因素分析示年齡、性別、肝硬化病因、既往出血史、合并肝癌及門靜脈血栓、

4、ALT、Cr、BUN、內(nèi)鏡下曲張靜脈糜爛及血栓、上消化道出血Blatchford評(píng)分等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。AST、TBIL、DBIL、ALB、口服非選擇性β受體阻滯劑、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血、腹水、肝功能CTP分級(jí)、肝硬化CONUT評(píng)分、Rockall評(píng)分、MELD及MELD-Na評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3、多因素非條件性Logistic回歸分析示口服非選擇性β受體阻滯劑、腹水、肝硬化CONUT評(píng)分及MELD評(píng)分為預(yù)測(cè)內(nèi)鏡

5、術(shù)后再出血的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)性因素。
　　4、自建模型預(yù)測(cè)肝硬化失代償期并食管胃靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療術(shù)后再出血與肝功能CTP分級(jí)、MELD模型對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，但其ROC曲線下面積大于肝功能CTP分級(jí)及MELD模型。
　　結(jié)論：
　　1、內(nèi)鏡治療術(shù)是肝硬化并食管胃靜脈曲張破裂出血的一種非常有效的二級(jí)預(yù)防措施；
　　2、再出血的可能風(fēng)險(xiǎn)因素包括 AST、TBIL、DBIL、ALB、口服非選擇性β受體阻滯劑、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出