社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的行為機(jī)制及對(duì)策探討.pdf

1、研究目的：
　　超重和肥胖已成為我國一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是實(shí)施體重管理的主體，他們干預(yù)超重和肥胖的力度關(guān)乎防治工作的成效。國內(nèi)外研究對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員群體的關(guān)注甚少，尚不清楚當(dāng)前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施體重干預(yù)“執(zhí)行力度弱、行為水平低”的原因。本研究擬在課題組前期研究工作的基礎(chǔ)上，依據(jù)已有的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖行為（簡稱干預(yù)行為）的概念框架，建立結(jié)構(gòu)方程模型，明確當(dāng)前影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖行為的關(guān)鍵因素及

2、其作用路徑，并初步制定促進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施體重管理的干預(yù)方案。本研究成果有助于理解社區(qū)醫(yī)務(wù)人員從事成人體重管理的行為機(jī)制，為今后開展干預(yù)研究提供借鑒。
　　研究內(nèi)容與方法：
　　本研究分為三個(gè)步驟:
　　1、采用Delphi專家函詢法和預(yù)試驗(yàn)，對(duì)課題組前期依據(jù)干預(yù)行為的概念框架形成的問卷進(jìn)行檢驗(yàn)和修改，以形成一套有效、可靠的調(diào)查問卷。
　　2、采用橫斷面研究，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，按區(qū)域分層抽樣，實(shí)施問卷調(diào)查

3、，了解當(dāng)前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)務(wù)人員實(shí)施體重管理行為的相關(guān)變量，并參照干預(yù)行為的概念框架（變量之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)），構(gòu)建相應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程模型，進(jìn)而檢驗(yàn)理論假設(shè)，明確干預(yù)行為的關(guān)鍵變量。
　　3、圍繞關(guān)鍵變量，采用文獻(xiàn)分析法，擬定推進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施體重管理的措施，形成干預(yù)方案初稿;采用專家小組會(huì)議修訂方案，形成最終建議案。
　　研究結(jié)果：
　　1、問卷信效度檢驗(yàn)結(jié)果
　　(1)內(nèi)容效度:通過

4、對(duì)13名專家的函詢結(jié)果，各條目內(nèi)容效度I-CVI為0.75～0.90，問卷總內(nèi)容效度S-CVI為0.90。
　　(2)項(xiàng)目分析:各條目的CR值均達(dá)到顯著性水平。
　　(3)結(jié)構(gòu)效度:各量表因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率均＞70％。
　　(4)內(nèi)部一致性信度:各分量表的Cronbachα系數(shù)為0.863～0.950;
　　(5)重測信度（間隔2周）:各分量表的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.307～0.649。
　　正式問卷信、效度良

5、好，包含4個(gè)分量表:①從事體重管理的行為（8個(gè)條目）;②從事體重管理的知識(shí)與技能（9個(gè)條目）;③從事體重管理的感知障礙（8個(gè)條目）;④從事體重管理的態(tài)度信念（25個(gè)條目）。
　　2、橫斷面調(diào)查結(jié)果（n=904）
　　(1)描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果:①社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施體重管理行為水平不高，各條目人均得分為1.59～2.18，醫(yī)務(wù)人員最常實(shí)施的干預(yù)行為是“為患者提供體重相關(guān)一般性建議”（2.18±1.05），最少實(shí)施的干預(yù)行為是“測算腰圍

6、”（1.59±0.86）;②社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施體重管理的知識(shí)技能掌握程度不佳，各條目人均得分為1.80～2.37，其中掌握最好的是“超重及肥胖可能帶來的危害”（2.37±0.63），掌握最差的是“為患者情況制定合理的減重目標(biāo)及個(gè)性化的減重計(jì)劃”（1.85±0.62）;③從事體重管理的感知障礙水平較高，各條目的人均得分為4.07～4.82，其中醫(yī)務(wù)人員最認(rèn)同的障礙為“開展體重干預(yù)工作的資金不足”(4.82±1.81)。
　　(2)通過

7、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析篩選變量，析出社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施體重管理行為的影響因素，包括:①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，如性別、學(xué)歷、是否出現(xiàn)過體重問題等;②職業(yè)因素，如專業(yè)、職稱、知識(shí)技能、相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷;③態(tài)度信念因素，如職業(yè)角色認(rèn)同、環(huán)境和資源（障礙感知）、自我效能、結(jié)果信念、意向、社會(huì)壓力、社會(huì)支持、權(quán)力、習(xí)慣/過去行為。
　　(3)路徑分析結(jié)果:知識(shí)和技能可通過影響全科醫(yī)生/社區(qū)護(hù)士行為信念影響體重管理行為（間接效應(yīng)為

8、0.2％/0.4％），也可直接作用于個(gè)體行為(直接效應(yīng)為43.3％/47.6％);社會(huì)影響通過影響個(gè)體認(rèn)知或行為意向，間接影響個(gè)體行為（總效應(yīng)為2.1％/9.9％）;個(gè)體認(rèn)知，如自我效能（總效應(yīng)1.4％/2.3％）、職業(yè)角色認(rèn)同（總效應(yīng)0.3％/9.1％）等通過影響行為意向及習(xí)慣/過去行為影響行為?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)論形成社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的行為機(jī)制模型，最終形成的模型R2為26.3％（全科醫(yī)生）/25.4％（社區(qū)護(hù)士），即納入

9、模型的因素可解釋行為水平26.3％/25.4％的變異。模型x2/df＜3、GFI、AGFI、NFI、IFI、CFI均大于0.9，RMSEA＜0.08，各指標(biāo)提示模型的擬合情況仍較好，各擬合指標(biāo)均達(dá)到了要求。
　　3、形成“促進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重或肥胖行為的措施”實(shí)施方案
　　(1)促進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的主要措施:①加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員體重管理的知識(shí)技能和自我效能感;②明確職責(zé)，加強(qiáng)督導(dǎo)，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)

10、人員的干預(yù)意愿;③提供材料和資源，便于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施體重管理干預(yù);④多科室合作，提高體重管理專業(yè)性與科學(xué)性。
　　(2)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)時(shí)間:①醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)指標(biāo)，如醫(yī)護(hù)人員體重管理行為、醫(yī)護(hù)人員知識(shí)技能、醫(yī)護(hù)人員實(shí)施體重管理的信念等;②患者評(píng)價(jià)指標(biāo)，如患者體重、腰圍、BMI及患者健康行為;③評(píng)價(jià)時(shí)間:實(shí)施干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年等。
　　研究結(jié)論：
　　1、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施成人體重管理的行為水平低，受多種因素影響

11、。其中，知識(shí)技能水平和感知的社會(huì)支持作為關(guān)鍵因素，可直接影響干預(yù)行為水平的高低。
　　2、基于TPB（Theory of planned behavior，計(jì)劃行為理論）和SCT(Social cognitivetheory，社會(huì)認(rèn)知理論)嵌套形式的概念框架，從個(gè)體、人際間和社會(huì)三個(gè)層面揭示了干預(yù)行為發(fā)生的機(jī)制，有助于理解社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)體重水平低的原因。
　　3、提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施體重管理的知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性