急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT影像和臨床資料對(duì)比研究.pdf

1、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和急性心源性肺水腫（ACPE）在急診和重癥監(jiān)護(hù)室肺水腫患者中并不少見(jiàn)，且死亡率較高，兩者之間的鑒別診斷對(duì)臨床醫(yī)生是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。ARDS和ACPE的發(fā)病機(jī)制截然不同，治療方法和預(yù)后也不同，臨床早期準(zhǔn)確診斷非常重要。目前已有采用不同檢查方法及不同生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)二者進(jìn)行鑒別的研究。胸部計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）檢查對(duì)肺水腫的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，除在定性診斷方面明顯優(yōu)于胸片外，在定量評(píng)估方面的優(yōu)勢(shì)也明顯優(yōu)于胸片檢查。胸

2、部CT檢查作為肺水腫確診、評(píng)估療效和判斷預(yù)后的重要工具，能否將定性研究與定量研究相結(jié)合、在一定程度上反映肺水腫病理和生理學(xué)改變的內(nèi)在聯(lián)系，已經(jīng)成為許多臨床和影像醫(yī)師不斷探討的課題。
　　第一部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT表現(xiàn)對(duì)比研究
　　目的：通過(guò)比較急性期ARDS和ACPE患者胸部CT表現(xiàn)，初步探討兩者之間是否存在差異。
　　方法：搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的AR

3、DS和ACPE患者資料37例，其中ARDS組17例，ACPE組20例?；仡櫺苑治龌颊咝夭緾T表現(xiàn)，對(duì)兩組患者磨玻璃密度影（GGO）、實(shí)變（CO）的分布特點(diǎn)及其它肺內(nèi)及肺外結(jié)構(gòu)改變的主要表現(xiàn)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：37例患者均可見(jiàn)GGO，CO33例（89.2％），小的邊界不清透過(guò)度減低影20例（54.1%），重力依賴(lài)性透過(guò)度減低影27例（73%），馬賽克征12例（32.4%），小葉間隔增厚34例（91.9%），支氣管血管束增厚25例（

4、67.6%），肺內(nèi)血管影增粗16例（43.2%），支氣管充氣征32例（86.5%），胸腔積液26例（70.3%），葉間積液5例（13.5%），心包積液13例（35.1%）。兩組間比較，ARDS組GGO水平中心分布為主患者明顯少于ACPE組，而水平均勻分布明顯多于 ACPE組。ARDS組小的邊界不清透過(guò)度減低影發(fā)生率明顯大于 ACPE組，支氣管血管束增厚、血管影增粗的發(fā)生率明顯小于 ACPE組。ACPE組患者中雙側(cè)胸腔積液位于5%-25%

5、范圍的發(fā)生率、心包積液的發(fā)生率明顯大于ARDS組。
　　結(jié)論：ARDS和ACPE的胸部CT表現(xiàn)及肺水腫分布特點(diǎn)主要與不同類(lèi)型肺水腫發(fā)病機(jī)制及水腫液清除機(jī)制有關(guān)。胸部CT可能是鑒別ARDS和ACPE的有用工具。
　　第二部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部 CT表現(xiàn)半定量及定量評(píng)估對(duì)比研究
　　目的：通過(guò)對(duì)急性期ARDS和ACPE患者胸部CT肺內(nèi)和肺外病變、部分心臟和主要大血管尺寸進(jìn)行半定量及定量評(píng)估，初步探討兩

6、者間是否存在差異及相關(guān)性。
　　方法：搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS和ACPE患者資料共37例，其中ARDS組17例，ACPE組20例?；仡櫺苑治龌颊咝夭緾T表現(xiàn)，兩組肺水腫患者肺內(nèi)病變、胸腔積液采用半定量評(píng)分，測(cè)量部分心臟和主要大血管尺寸，對(duì)兩組患者上述結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)半定量評(píng)分結(jié)果與部分心臟和主要大血管尺寸的相關(guān)性進(jìn)行研究。
　　結(jié)果：ARDS組患者CO評(píng)分、病變總分均明顯大于

7、ACPE組，胸腔積液明顯少于ACPE組，GGO評(píng)分在兩者間無(wú)顯著差異。ACPE組患者下腔靜脈短徑、左房短徑、右房短徑明顯大于ARDS組。全部37例患者整體分類(lèi)和整體評(píng)分與胸腔積液評(píng)分、部分心臟和主要大血管尺寸呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，胸腔積液評(píng)分與部分心臟和主要大血管尺寸呈正相關(guān)關(guān)系；兩組患者分別進(jìn)行相關(guān)分析時(shí)， ARDS組患者CO評(píng)分與胸腔積液評(píng)分、胸腔積液評(píng)分與下腔靜脈尺寸呈正相關(guān)關(guān)系， ACPE組患者GGO評(píng)分與胸腔積液評(píng)分、上腔靜脈短徑、右

8、房短徑呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，CO評(píng)分與胸腔積液評(píng)分亦呈正相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論：ARDS患者肺內(nèi)病變范圍明顯大于ACPE患者，胸腔積液量明顯少于ACPE患者。部分心臟結(jié)構(gòu)及主要大血管尺寸可以間接反映患者是否存在血流動(dòng)力學(xué)變化。胸部病變范圍主要與不同類(lèi)型肺水腫發(fā)病機(jī)制和清除機(jī)制有關(guān)。
　　第三部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部 CT半定量及定量評(píng)估與臨床資料關(guān)系對(duì)比研究
　　目的：通過(guò)對(duì)ARDS和ACPE患者CT表現(xiàn)進(jìn)行

9、半定量及定量評(píng)估，初步探討肺結(jié)構(gòu)異常及心臟大血管尺寸改變與臨床主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果間的關(guān)系。
　　方法：搜集2013年1月至2015年12月該院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS、ACPE和混合性肺水腫（ARDS和ACPE并存）患者資料共46例，其中ARDS組17例，ACPE組20例，混合組9例。回顧性分析患者胸部CT表現(xiàn)和臨床資料，對(duì)患者胸部CT主要肺內(nèi)表現(xiàn)、胸腔積液采用半定量評(píng)分，測(cè)量部分心臟和主要大血管尺寸，對(duì)半定量評(píng)估結(jié)果與臨

10、床主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果：三組間臨床資料比較顯示，ACPE組既往患有慢性心力衰竭（CHF）、冠心?。–HD）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（非嚴(yán)重性）病史的患者明顯多于ARDS組。ACPE組患者血N末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平明顯高于ARDS組，ARDS組患者血C反應(yīng)蛋白（CRP）水平明顯高于ACPE組。ARDS和ACPE組內(nèi)胸部CT評(píng)估結(jié)果與臨床主要實(shí)驗(yàn)室檢查

11、結(jié)果間相關(guān)分析顯示，僅在ACPE組患者中，CO評(píng)分與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、分類(lèi)評(píng)分總和與氧合指數(shù)（PaO2∕FiO2）間存在相關(guān)關(guān)系。胸腔積液評(píng)分在ARDS組患者中與血中血紅蛋白（Hb）水平間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，在ACPE組患者中與白細(xì)胞（WBC）、血尿素水平間存在正相關(guān)關(guān)系。主肺動(dòng)脈直徑在ARDS組患者中與PaO2∕FiO2間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，在ACPE組患者中與血中NT-proBNP水平間存在正相關(guān)關(guān)系。上腔靜脈短徑在ARDS

12、組患者中與血中NT-proBNP水平存在在負(fù)相關(guān)關(guān)系，在ACPE組患者中與血中WBC水平間存在正相關(guān)關(guān)系。下腔靜脈短徑在ARDS組患者中與血中Hb水平、PaO2∕FiO2、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aO2）間存在相關(guān)關(guān)系，在ACPE組患者中與血尿素水平間存在正相關(guān)關(guān)系。左房短徑在ARDS組患者中與血中 cTnⅠ水平間存在正相關(guān)關(guān)系，在 ACPE組患者中與血中WBC、血肌酐水平間存在正相關(guān)關(guān)系。右房短徑僅在ARDS組患者中與PA-aO2間