熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及靜息態(tài)功能磁共振研究.pdf

1、目的
　　觀察熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的臨床療效，運用靜息態(tài)腦功能磁共振成像(resting-state functional MagneticResonance Imaging，rfMRI)技術(shù)，研究熱敏灸KOA患者左側(cè)犢鼻穴前后的靜息態(tài)腦功能變化，探索這種新艾灸方法可能的腦機制。
　　方法
　　1.將60例左側(cè)KOA患者，隨機分成熱敏灸一組和常規(guī)艾灸組，每組30例，均

2、選取雙側(cè)犢鼻、陽陵泉、足三里及患側(cè)鶴頂穴，熱敏灸一組進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸，常規(guī)艾灸組對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位距離皮膚2～3 cm進(jìn)行溫和灸。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表評價療效，比較兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)部位腫脹、步行能力評分。
　　2.選擇30例左側(cè)KOA患者3為rfMRI研究組(即熱敏灸二組)，在熱敏灸前和熱敏灸后分別進(jìn)行rfMRI掃描，采用比率低頻振幅(fractional amplitude of low

3、 frequency fluctions，fALFF)和局部一致性(regional homogeneity，ReHo)的分析方法觀測靜息態(tài)腦功能的變化。
　　結(jié)果
　　1.熱敏灸一組的關(guān)節(jié)疼痛分值為(1.12±0.62)，晨僵分值為(0.62±0.61)，關(guān)節(jié)腫脹分值為(0.89±0.76)，步行能力分值為(1.7±1.56)；常規(guī)艾灸組的關(guān)節(jié)疼痛分值為(1.97±0.66)，晨僵分值為(0.69±0.61)，關(guān)節(jié)腫脹分值

4、為(0.93±0.74)，步行能力分值為(2.75±1.61)；熱敏灸一組各指標(biāo)與常規(guī)艾灸組相比差異均具有顯著性(均P<0.01)，尤其以關(guān)節(jié)疼痛的緩解和步行能力的提高為顯(均P<0.01)。熱敏灸一組顯效率為90.0％，常規(guī)艾灸組為73.3％，熱敏灸一組顯效率明顯優(yōu)于常規(guī)艾灸組(P<0.01)。
　　2.rfMRI研究組在熱敏灸后，患者右大腦、外核、左小腦、左大腦、白質(zhì)區(qū)的fALFF值較灸前增高，中央前回、額葉、枕葉的fALFF

5、值較灸前降低(P<0.05，K值≥85)；患者丘腦、外核、頂葉腦區(qū)的ReHo值較灸前顯著增高，右大腦、左大腦、額葉的ReHo值較灸前降低(P<0.05，K值≥85)。
　　結(jié)論
　　1.熱敏灸療法的總體療效優(yōu)于常規(guī)艾灸療法，而且能更好地改善KOA患者的癥狀和體征，值得臨床推廣和應(yīng)用。
　　2.熱敏灸后影響多個腦區(qū)的顯著變化基本符合軀體的痛溫傳導(dǎo)路徑，而軀體感覺系統(tǒng)的激活可能是經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的客觀依據(jù)；熱敏灸的腦功能調(diào)節(jié)并