兩種濕化液對喉部術后氣切患者濕化效果的實驗研究.pdf

1、目的：本研究目的在于探討0.9％Nacl溶液和0.45%Nacl溶液作為氣道濕化液對喉部術后非機械通氣氣管切開患者在套管表面痰液菌群分布、痰痂形成、痰液黏稠Ⅲ度、肺部感染方面的影響，了解我科院內肺部感染中細菌種類及菌種動態(tài)分布情況，有利于了解本地細菌的流行趨勢，制定有效的經驗性治療方案，針對性的使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生，并進一步探討兩種濕化液濕化效果，為臨床選擇合理、方便、有效的濕化液提供參考依據(jù)。
　　方法：選擇2015

2、年1月至2015年8月在該院耳鼻咽喉科行氣管切開的患者，納入標準：(1)經病理診斷，確診為喉癌且行喉切除及氣管切開術者；(2)術前頸部皮膚清潔，無污染；(3)置管前沒有感染體征，體溫正常；(4)無呼吸道病史,無感染史；(5)無需機械通氣治療；(6)置管時間>15d；(7)自愿參加本研究。所有入選患者均已知情同意。按納入標準選擇60例患者，依據(jù)入院先后順序分為兩組，試驗組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、吸煙史、合并糖尿病、心臟病、

3、高血壓等基礎疾病方面比較，無統(tǒng)計學差異。對照組選用0.9%Nacl溶液濕化氣道，試驗組選用0.45%Nacl溶液濕化氣道。分別對兩組患者氣切術后第1、3、7、14d套管內痰液進行病原學檢查，分析并研究其菌群分布情況；評估氣道內痰液性狀；記錄兩組發(fā)生痰液結痂、肺部感染例數(shù)。
　　結果：喉癌氣管切開術后患者經連續(xù)痰液細菌學培養(yǎng)，0.45%Nacl組培養(yǎng)出病原菌66株，0.9%Nacl組培養(yǎng)出病原菌88株。兩組共得到154株病原菌，其中

4、G+127株，占82.5%；G-25株，占16.2%；真菌2株，占1.3%。在分離得到的所有病原菌中，以銅綠假單胞菌的數(shù)目最多27株，占17.5%。其次是鮑曼不動桿菌24株，占15.6%，再次是肺炎克雷伯菌22株，占14.3%。在分離出的G+菌中以棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌占有絕對優(yōu)勢，分別為5.8%、4.5%。此外還培養(yǎng)出大腸埃希菌、洋蔥伯克霍爾德菌、副流感嗜血桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎鏈球

5、菌等。兩組患者在術后術后第3天、第7天痰培養(yǎng)陽性率、痰液黏稠Ⅲ度方面比較，差異均有顯著性，這提示0.45%Nacl溶液在術后短時間內可有效降低痰培養(yǎng)陽性率和痰液黏稠度，有利于痰液順利排出，增加患者舒適度。兩組在發(fā)生痰痂和肺部感染方面比較，差異不具有顯著性。
　　結論：
　　1.根據(jù)喉癌術后痰液菌群的動態(tài)監(jiān)測結果，靈活選用敏感的抗菌藥物,有助于取得最佳治療效果，減少藥物不良反應，延緩耐藥菌株的出現(xiàn)。
　　2.兩組患者致病