濕化效果比較課件

1、研究生：導(dǎo) 師：,不同濕化方法對(duì)非機(jī)械通氣氣管切開(kāi)患者的效果比較,報(bào)告內(nèi)容,,非機(jī)械通氣濕化方法,濕化效果評(píng)價(jià),體會(huì),基本概念,氣管切開(kāi)術(shù)（Tracheotomy）： 在頸段氣管切開(kāi)2～3個(gè)氣管環(huán)，放入氣管套管以保持呼吸道通暢的手術(shù)。適用于上呼吸道梗阻，下呼吸道分泌物阻塞，呼吸道異物取出，以及呼吸衰竭需較長(zhǎng)期使用人工呼吸器治療者。朱家愷,黃潔夫,陳積圣 主編.外科學(xué)辭典.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社.2003.第51

2、-52頁(yè).,參考文獻(xiàn),,基本概念,氣道濕化（Airway humidification） 應(yīng)用人工的方法將溶液或水分散成極細(xì)微粒, 以增加吸入氣體中的濕度, 達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種方法。,參考文獻(xiàn),施毅, 宋勇.現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)[ M] .北京:人民軍醫(yī)出版社,1998 :71 .,基本概念：人體正常呼吸功能,,室溫22℃,RH35%,參考文獻(xiàn),鼻咽部30-34℃RH80

3、~90%,Branson RD.Humidification for Patients with Artificial Airways.Respir Care , 1999 ;44:630-641.,隆突接近37℃RH95%左右,肺泡37℃RH100%,氣道濕化的必要性,參考文獻(xiàn),趙品俠. 人工氣道濕化的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志,2009,02:63-65.,,,,2012 AARC Clinical Practice

4、 Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.,,,氣管切開(kāi)患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化建議濕度水平33mg/L‐44mg/L氣體溫度為34℃‐41℃，相對(duì)濕度100%,報(bào)告內(nèi)容,,非機(jī)械通氣濕化方法,濕化效果評(píng)價(jià),體會(huì),非機(jī)械通氣濕化方法,,,,,,,,霧化濕化法,,滴注式濕化法,,濕紗布覆蓋法,濕化器濕化法（人工鼻）,,濕紗布覆蓋法：2~4層生理鹽水濕紗布覆蓋導(dǎo)管口,參考文獻(xiàn),Yao Y, X

5、u L, Du K, et al. The effect and clinical application of homemade tracheotomy incision nursing pads[J]. Cell Bio chem Biophys. 2014,70(1):161-166. Seguen V, Le Strat O, Mornet E, et al. [Care of the tracheostomy in bra

6、in injury patients][J]. Soins. 2012(763):44-46.,非機(jī)械通氣濕化方法,,易脫落易感染影響通氣面積濕化加溫效果差,滴注式濕化法,參考文獻(xiàn),非機(jī)械通氣濕化方法,,,,間斷滴注濕化,濕化效果差刺激性咳嗽、氣道黏膜出血生命體征改變（HR↑BP↑SpO2↓）,何俊華,杜麗紅,張惠,周露,周燕,涂佳. 微量泵持續(xù)濕化人工氣道的療效觀察與護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,10:146-

7、147.賀英，賴靜．氣管切開(kāi)術(shù)后持續(xù)氣道濕化的護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8（7）：64-65.,持續(xù)滴注濕化,固定不便低溫刺激其他位置形成粘痰、痰痂濕化程度難控制,李麗莉,葉茂. 人工鼻在頸髓損傷氣管切開(kāi)患者氣道管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2011,15:6-8.,用持續(xù)濕化裝置泵入濕化液(0.2ml~0.4ml/min)減少呼吸道刺激癥狀、濕化不足等并發(fā)癥,每30min~60min向氣道內(nèi)滴3ml~5ml

8、濕化液,蘭莫莉. 危重患者66例人工氣道的管理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013,35:8715-716.,霧化濕化法,參考文獻(xiàn),非機(jī)械通氣濕化方法,,,,刺激小濕化明顯,喬引娟,葛文賢. 氣管切開(kāi)患者氣道濕化的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2010,23:27-29.,用霧化裝置將濕化液分散成細(xì)小霧滴以氣霧狀吸入人工氣道,劉洪,盧小紅,巫淑芬,段素芬. 氣管切開(kāi)后持續(xù)霧化吸入氣道濕化的臨床探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,03:2

9、67-268.,持續(xù)霧化,肺不張PaO2↓濕化過(guò)度,小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法,收集保留熱和水汽, 被動(dòng)加溫和濕化吸入氣體,參考文獻(xiàn),非機(jī)械通氣濕化方法,韓秀華,趙青菊,董懷平,李霞. 人工鼻在人工氣道患者濕化氣道中應(yīng)用的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2010,02:12-14.,人工鼻,,國(guó)外研究：37.5% 濕化效果良好(≥30mgH2O/L)25%濕化效果差(<25 mg H2O/L),王歡. 人工氣道濕化法臨床效果評(píng)

10、估[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,12:1780-1782.王青美. 腦創(chuàng)傷患者氣管切開(kāi)后兩種人工氣道濕化方法效果的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,02:226-228.,Lellouche F, Taille S, Lefrancois F, et al. Humidification performance of 48 passive airway humidifiers: comparison with manufa

11、cturer data. Chest 2009; 135: 276-86.,在減少痰液量、吸痰次數(shù), 痰痂形成、濕化過(guò)度、高氣道反應(yīng)方面優(yōu)于滴入濕化法,氣道濕度:人工鼻＞滴入濕化 (mgH2O/L) 28.4±2.9 17.9±5.9,孫龍鳳,代冰,王愛(ài)平. 不同氣道濕化方法應(yīng)用于氣管切開(kāi)患者的效果比較[J]. 中華護(hù)理雜志,2013,01:16-18.,有堵塞風(fēng)險(xiǎn)霧化時(shí)須取下

12、成本較高,報(bào)告內(nèi)容,,非機(jī)械通氣濕化方法,濕化效果評(píng)價(jià),體會(huì),濕化效果評(píng)價(jià),氣道粘膜出血,,,,,,,,痰痂形成,吸痰后生命體征改變（HR、BP、SpO2）,痰液粘稠度,肺部感染（CPIS評(píng)分）,刺激性咳嗽,,,,,,,,,,,,效果評(píng)價(jià),痰液粘稠度分度：Ⅰ。（稀痰）:痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。Ⅱ。(中度粘痰):痰的外觀較一度粘稠, 吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留, 但易被水沖洗干凈。 Ⅲ。(重

13、度粘痰):痰的外觀明顯粘稠, 常呈黃色,吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷, 玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液, 且不易用水沖凈。參考文獻(xiàn)姜超美,白淑玲,王辰. 人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義[J]. 中華護(hù)理雜志,1994,07:434,濕化效果評(píng)價(jià)：痰液粘稠度,痰液粘稠度分度： 根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況，將痰液粘稠度分為三度。,報(bào)告內(nèi)容,,非機(jī)械通氣濕化方法,濕化效果評(píng)