急性百草枯中毒存活患者D-二聚體變化研究.pdf

1、百草枯（Paraquat）能快速殺滅綠色植被，施入土壤迅速失活，幾乎對(duì)大氣、水源、土壤等沒有殘留污染，且無殘留物進(jìn)入后續(xù)種植的農(nóng)產(chǎn)品中。我國(guó)是百草枯生產(chǎn)大國(guó)，其在我國(guó)具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值:增加復(fù)種指數(shù)、作物倒茬:、間作套種、保護(hù)性耕作、山林除草、增加土壤生物多樣性等。百草枯性價(jià)比良好，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，包括我國(guó)在內(nèi)許多亞洲、美洲等農(nóng)業(yè)國(guó)家在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)作業(yè)中廣泛應(yīng)用。目前基本人人都能非常容易地買到百草枯，且人們對(duì)百草枯毒性認(rèn)識(shí)不

2、足，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中防護(hù)、操作不當(dāng)，還有部分百草枯生產(chǎn)廠家原因使得百草枯中毒在我國(guó)不單單是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，而是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題。國(guó)內(nèi)多個(gè)中毒臨床救治中心對(duì)百草枯中毒的毒性機(jī)理基礎(chǔ)研究及臨床救治工作從未間斷，使得百草枯中毒患者死亡率逐漸下降，越來越多的患者得到有效救治。中毒后百草枯可通過血液循環(huán)幾乎分布于全身所有的組織、器官。百草枯對(duì)機(jī)體的損傷臨床表現(xiàn)根據(jù)中毒不同嚴(yán)重程度迥異，中毒量巨大者可迅速死亡。無論百草枯以何種方式被機(jī)體吸收，肺臟中的百

3、草枯濃度都可達(dá)其他臟器幾十倍，并可遠(yuǎn)高于同期血液濃度。肺組織對(duì)百草枯的主動(dòng)攝取及聚集是造成百草枯肺損傷的重要原因之一?！疤┥綄＜夜沧R(shí)”中闡述了百草枯中毒病程中D-二聚體變化、肺部損傷程度、微循環(huán)障礙之間存在的關(guān)系。本研究以“泰山專家共識(shí)”為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)百草枯中毒患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察D-二聚體在百草枯中毒患者病程中不同時(shí)期的變化規(guī)律及胸部CT征象變化等病情發(fā)展規(guī)律，探討抗凝治療在百草枯中毒救治中的重要意義。目前尚沒有獨(dú)立

4、的百草枯中毒D-二聚體變化的相關(guān)研究的報(bào)道。
　　目的:對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)百草枯中毒患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察D-二聚體在百草枯中毒患者病程中不同時(shí)期的變化規(guī)律及胸部CT征象變化等病情發(fā)展規(guī)律，探討抗凝治療在百草枯中毒救治巾的重要意義。
　　方法:
　　1.資料和方法一:在2015年1月至12月在山大齊魯醫(yī)院急診科中毒科就診百草枯中毒患者中，選取治療好轉(zhuǎn)存活出院病例69例，檢測(cè)其D-二聚體值為中毒組。

5、另外選取此期間至我院健康查體中心正常查體者69例檢測(cè)D-二聚體值為對(duì)照組。
　　全部中毒患者于中毒第1天、第3天、第7天、第14天、第21天測(cè)定D-聚體，出院后1月復(fù)查時(shí)再次行D-聚體檢測(cè)。全部D-二聚體檢測(cè)均在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。以0-0.5μ g/ml為正常參考值。對(duì)中毒組不同測(cè)試日期的D-二聚體值和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析及對(duì)中毒組不同日期測(cè)試D-二聚體值之間做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并利用Pearson相關(guān)分析法檢驗(yàn)中毒組二聚體值與

6、天數(shù)的相關(guān)性。
　　2.資料和方法二:為資料和方法一中同批百草枯中毒患者。部分百草枯中毒患者在病程中檢測(cè)D-二聚體（即于中毒第1天、第3天、第7天、第14天、第21天及出院后1月復(fù)查檢測(cè)D-二聚體值）均在正常范圍，將這部分患者列為D-二聚體正常組;其他患者在病程中D-二聚體值出現(xiàn)不同程度的升高及變化，將其列為D-二聚體異常組。經(jīng)分組，D-二聚體正常組患者例數(shù)為30，D-二聚體異常組患者例數(shù)為39。重點(diǎn)比較兩組患者中多種不同胸部CT

7、征象在病程中的變化及其差異。以D-二聚體正常和異常作為因素，對(duì)胸部CT表現(xiàn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素方差分析。
　　結(jié)果:
　　1.資料和方法一結(jié)果:
　　①中毒第1天組D-二聚體值明顯大于對(duì)照組D-二聚體值，第3天組D-二聚體值顯著大于對(duì)照組D-二聚體值，1月復(fù)查組D-二聚體值明顯小于對(duì)照組D-二聚體值，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);第7天組、第14天組、第21天組D-二聚體值與對(duì)照組D-二聚體值相比無明顯差異(P＞0.

8、05)。
　　②中毒第1天組和第3天組D-二聚體值比較無明顯差異(P＞0.05);第7天組D-二聚體值顯著小于第3天組D-二聚體值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);第14天組D-二聚體值明顯大于第7天組D-二聚體值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);第14天組和第21天組D-二聚體值比較有明顯差異(P＜0.05)，第21天組和1月復(fù)查組D-二聚體值比較有明顯差異(P＜0.05)，從第14天組開始，D-二聚體值明顯下降，到1月

9、復(fù)查組下降到低于對(duì)照組的水平。
　?、壑卸窘MD-二聚體值與天數(shù)有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，即隨著時(shí)間的增加，中毒組D-二聚體值有明顯的整體下降趨勢(shì)。
　　2.資料和方法二結(jié)果
　?、貲-二聚體正常組患者胸部CT表現(xiàn)比D-二聚體異常組患者嚴(yán)重程度低，百草枯中毒患者肺損傷程度與D-二聚體值呈正相關(guān)。
　　②肺損傷程度與百草枯中毒吸收劑量呈正相關(guān)。
　?、郯俨菘葜卸净颊逥-二聚體異常早于肺纖維性病變發(fā)生。
　?、馨?/p>

10、草枯中毒患者肺纖維化病變有可復(fù)性。
　　結(jié)論:在百草枯中毒患者病程中，D-二聚體值有明顯升高的過程，百草枯中毒患者肺損傷程度與D-二聚體值呈正相關(guān)。隨著治療進(jìn)展，患者病情好轉(zhuǎn)，中毒患者D-二聚體值有明顯的整體下降趨勢(shì)，這與百草枯中毒存活患者胸部CT征象發(fā)展、轉(zhuǎn)變表現(xiàn)相一致，與患者總體病情發(fā)展、預(yù)后表現(xiàn)相一致。在百草枯中毒所致肺損傷過程中，D-二聚體異常早于肺纖維性病變發(fā)生。D-二聚體升高所代表的凝血和纖溶異常在百草枯肺水腫、重癥肺