在校兒童和青少年非特異性下腰痛的危險因素研究.pdf

1、研究背景和目的:下腰痛(low back pain,LBP)是指下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一組疼痛的主觀感覺。非特異性下腰痛(nonspccific low back pain,NLBP)是指臨床探測不到確切的組織病理結構改變,又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛總稱。NLBP占總LBP的85％以上。NLBP過去一直被認為在兒童和青少年中較為罕見,國外近20年的流行病研究發(fā)現(xiàn),NLBP已經(jīng)成為嚴重影響兒童和青少年身體健康的常見病之一

2、,患病率在11％～74％之間。但到目前為止,兒童和青少年NLBP的病因尚未完全清楚,而國內(nèi)更是非常缺少針對青少年人群NLBP的研究。
　　 為深入探討在校兒童和青少年NLBP的危險因素,預防和控制青少年NBLP,促進青少年健康,我們開展了本系列研究。本研究分為兩個部分:
　　 第一部分是對在校兒童和青少年非特異性下腰痛患病率和危險因素研究的系統(tǒng)評價。不同地區(qū)、不同性別青少年NLBP患病率是否有差異?青少年NLBP是否存在

3、遺傳因素?體育運動因素、靜態(tài)運動因素、體質指數(shù)、吸煙、心理社會因素等對青少年NLBP的發(fā)生是否有影響?對于這些問題,不同的研究得出了不同的結果。為此,我們通過采用國際循證醫(yī)學Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價方法,對目前全世界關于在校兒童和青少年NLBP患病率和危險因素的橫斷面研究、隊列研究和病例對照研究結果進行系統(tǒng)評價。以便為科學地預防和控制兒童和青少年NLBP提供更好的證據(jù)。
　　 第二部分是對廣州市在校兒童和青少年非特異性下

4、腰痛的流行病學研究。目前,我國缺少在校兒童和青少年NLBP的患病率和危險因素資料。本研究自行編制了調(diào)查問卷,并運用此問卷實施現(xiàn)況調(diào)查,以了解廣州市在校兒童和青少年NLBP的患病情況及患病特征。并采用1:1匹配的病例對照研究方法,探討廣州市在校兒童和青少年NLBP可能存在的危險因素。
　　 方法
　　 1.系統(tǒng)綜述的方法:遵循循證醫(yī)學的原則,運用Cochrane系統(tǒng)評價的方法,采用機檢和手工檢索相結合的方法,檢索PUBME

5、D(1966-2009.1)、EMBASE(1966-2008.12)、OVID、CMAC(1998-2009.12)、CBMdise(中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫,1978-2009.12)、CNKI(1994-2009.12)、VIP(1994-2009.12),同時追蹤檢索已確定文獻的參考文獻。收集所有關于在校兒童和青少年NLBP患病率和危險因素的橫斷面研究、隊列研究和病例對照研究。由兩名評價者對文獻進行質量評定和數(shù)據(jù)收集?；疾÷实腗eta

6、分析統(tǒng)計軟件用MetaDiScl.4,Meta分析獲取指標的匯總值及其95％可信區(qū)間(confidenceinterval,CI)。危險因素的Meta分析統(tǒng)計軟件用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.0.23,對提取的定量資料進行異質性檢驗、Meta分析和敏感性分析。
　　 2.現(xiàn)況調(diào)查方法:以在校兒童和青少年,年齡在9～18歲之間的中學生和高年級的小學生為調(diào)查對象。選擇廣州市2所普通公立學校,1所小學和1所中學,共21

7、00名學生,采用自行設計的《青少年非特異性下腰痛調(diào)查表》實施現(xiàn)場調(diào)查。在校方的認可并支持下,組成3個調(diào)查小組于2009年7～8月深入到各班級,統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表,調(diào)查員現(xiàn)場測量了學生的身高和體重,調(diào)查表于2天后由班主任統(tǒng)一回收。剔除無效問卷后,采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析,對計數(shù)資料和等級資料分別計算Kappa系數(shù)和Spearman系數(shù),以評價問卷的重測信度,計算Cronbach'sα系數(shù)以評價問卷的內(nèi)

8、部一致性。通過對學生、家長和老師的半結構式訪談,專家評議評價問卷的內(nèi)容效度。對計數(shù)資料采用x2檢驗(Pearson chi—square),對不滿足Pearson chi-square條件的采用Fishers Exact Test,對計數(shù)資料中的等級變量資料采用多個樣本非參數(shù)檢驗(Kruskal Wallis Test),對兩樣本均數(shù)采用t檢驗,均以P<0.05(雙側)為有統(tǒng)計學意義。
　　 3.病例對照研究方法:根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查的

9、結果,將調(diào)查出的607名全部NLBP患者作為病例組,以同性別、同班級為匹配條件,按1:1配比的方式選取同校非NLBP患者作為對照組。測量并比較病例組與對照組中相關危險因素的暴露比例,主要比較的因素包括運動情況、書包情況和學習及生活情況。采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析,對計數(shù)資料采用x2檢驗(Pearson chi-square),對不滿足Pearson chi-square條件的采用FishersEx

10、act Test,對計數(shù)資料中的等級變量資料采用多個樣本非參數(shù)檢驗(KruskalWallis Test),對兩樣本均數(shù)采用t檢驗,均以P<0.05(雙側)為有統(tǒng)計學意義。選取單因素分析后有統(tǒng)計學意義的自變量,進行非條件Logistic回歸分析。
　　 結果
　　 [第一章]
　　 1.NLBP患病率的系統(tǒng)評價共納入23個研究,研究質量4個為A級,12個為B級,7個為C級；危險因素的系統(tǒng)評價共納入了28個研究,研

11、究質量5個為A級,16個為B級,7個為C級；
　　 2.23個報告患病率的研究中,12個報告了歷史患病率,17個報告了期間患病率,3個報告了時點患病率；3個Meta分析結果均顯示各研究間存在異質性；歷史患病率、期間患病率和時點患病率的匯總值分別為36％(95％CI:35％～36％)、24％(95％Ci:23％～24％)和11％(95％CI:10％～11％)；
　　 3.男生NLBP的患病率低于女生(OR=0.64,95％

12、CI:0.52～0.79)；
　　 4.有家族史學生組的NLBP患病率高于無家族史學生組(OR=1.98,95％CI:1.47～2.67);
　　 5.高體育運動量組與低體育運動量組學生的NLBP患病率的差異沒有統(tǒng)計學意義(OR=1.04,95％CI:0.97～1.12)；
　　 6.靜坐時間長的學生的NLBP患病率高于靜坐時間短的學生(OR=1.11,95％CI:1.01～1.22):
　　 7.吸煙是

13、NLBP的危險因素(OR=2.34,95％CI:1.45～3.76)；
　　 8.體質指數(shù)與NLBP患病率的相關性有統(tǒng)計學意義(OR=1.57,95％CI:1.25～1.97):
　　 9.椅子太低與NLBP顯著相關(OR=2.18,95％CI:1.26～3.77),靠背太高與NLBP顯著相關(OR=5.06,95％CI:2.06～12.41)；對椅子不滿意與NLBP顯著相關(OR=2.60,95％CI:1.96～3.8

14、0)；
　　 10.背書包的時間和方式與學生NLBP有一定的相關性；
　　 11.步行上學學生的NLBP患病率低于非步行上學的學生；
　　 12.感覺壓力大或不幸福等負面心理因素多的學生NLBP患病率高于其他學生:
　　 13.6個關于危險因素的Meta分析結果顯示多數(shù)存在研究間的異質性,從納入的16個關于性別因素研究的漏斗圖分析可能存在發(fā)表偏倚；6個關于靜態(tài)運動時間研究的漏斗圖分析提示納入的文獻沒有明顯

15、的發(fā)表偏倚。
　　 [第二章]
　　 1.《青少年非特異性下腰痛調(diào)查表》經(jīng)專家評議,認為該問卷具有良好的內(nèi)容效度；問卷的整體內(nèi)部一致性Cronbach'sα為0.912,項目的內(nèi)部一致性信度在0.418～0.945之間；各條目的重測系數(shù)在0.338～0.885間,超過1/2的條目的重測系數(shù)大于0.5；
　　 2.共發(fā)放《青少年非特異性下腰痛調(diào)查表》2235份,回收調(diào)查表2100份,回收率93.96％,剔除回答不完

16、整的無效調(diào)查表17份,有效調(diào)查表共2083份,回答有效率99.19％。2083名學生年齡10～18歲,平均年齡14.43(±2.368)歲,其中男生977名,女生1106名；
　　 3.現(xiàn)況調(diào)查結果顯示:①廣州市在校兒童和青少年NLBP患病率為29.1％(95％CI:27.1％～31.1％)；②男女生之間NLBP發(fā)生的次數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義(x2=16.318,P=0.003)、男女生之間NLBP疼痛的性質間的差異有統(tǒng)計學意義(

17、x2=22.922,P=0.000)；男女生之間疼痛持續(xù)時間的差異沒有統(tǒng)計學意義(x2=6.068,P=0.194)；③4.6％的下腰痛患者因為下腰痛缺課,15.3％的下腰痛患者因為下腰痛去看過醫(yī)生:男生因為下腰痛看醫(yī)生的比例高于女生(x2=7.249,P=0.007)；NLBP對正常生活的影響男生大于女生(x2=8.216,P=0.016)；
　　 4.病例對照研究中單因素分析結果顯示:①病例組中47.1％(267/567)有

18、家族史,對照組中27.5％(141/512)有家族史,兩者比較x2=43.740,P=0.000,差異有統(tǒng)計學意義；②病例組學生開展籃球運動的比例高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.164,P=0.023)；③病例組學生開展體操運動的比例高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.125,P=0.042)；④對照組課間休息時起身活動的比例高于病例組(27.6％vs.22.1％),兩組課間休息姿勢的差異有統(tǒng)計學意義(x2=9.43

19、4,P=0.024)。⑤病例組學生每天背書包的時間長的比例高于對照組,兩組學生背書包時間的差異有統(tǒng)計學意義(x2=12.045,P=0.001)；⑥病例組學生感覺書包重的比例高于對照組,兩組對書包重量感覺的差異有統(tǒng)計學意義(x2=21.963,P=0.000)；⑦病例組學生感覺背書包不舒服的比例顯著高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(x2=11.787,P=0.001)；⑧病例組學生坐車上學的比例高于對照組,步行上學的比例低于對照組,兩組

20、學生上學方式的差異有統(tǒng)計學意義(x2=9.152,P=0.027)；⑨病例組對學校的課桌椅不滿意的比例顯著高于對照組(43.8％vs.35.5％),兩組差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.401,P=0.004)；⑩病例組自覺學習或生活壓力大的占71.9％,對照組自覺壓力大的占63.6％,兩組學生學習或生活壓力大小的差異有統(tǒng)計學意義(X2=9.745,P=0.002)；(11)病例組飲酒的比例顯著高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.16

21、1,P=0.004)；
　　 5.多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示:①家族史是NLBP的危險因素,父母或兄弟姐妹中有NLBP史的青少年患NLBP的危險增加(OR=2.303,95％CI=1.757～3.017)；②學生感覺書包重是NLBP的危險因素(OR=1.279,95％CI=1.087～1.506)；③籃球運動是NLBP的危險因素,(OR=1.349,95％CI=1.037～1.756)；④體操運動是NLBP的危

22、險因素,(OR=2.494,95％CI=1.019～6.104)；⑤對學校課桌椅滿意是NLBP的保護因素,(OR=0.750,95％CI=0.575～0.979)；⑥飲酒是NLBP的危險因素,(OR=1.347.95％CI=1.017～1.783)。
　　 結論
　　 [第一章]
　　 1.在校兒童和青少年NLBP患病率的地域性差異較大；
　　 2.女性青少年比男性更容易發(fā)生NLBP；青少年NLBP可能存

23、在遺傳因素；NLBP患者的體重可能偏重,但尚不能肯定體質指數(shù)高會增加NLBP的危險；
　　 3.尚不能肯定體育運動是否會影響NLBP的發(fā)生；長時間靜坐可能是青少年NLBP的危險因素；步行或騎自行車等主動上學方式可能更有利于腰部健康,但尚不能確定合適的量；
　　 4.吸煙可能增加青少年NLBP的危險；學校椅子的高度、特征和舒適度與NLBP可能相關；不恰當?shù)谋嘲绞娇赡芤l(fā)NLBP；心理因素可能是影響青少年NLBP的一個重要

24、因素；
　　 5.經(jīng)嚴格質量評價,認為不能排除存在數(shù)據(jù)提供偏倚、混雜偏倚和發(fā)表偏倚的可能性,因此有待于更多地開展設計嚴謹?shù)南嚓P隊列研究,以提供堅實可靠的證據(jù)。
　　 [第二章]
　　 1.NLBP是廣州市在校兒童和青少年的一種常見疾病；
　　 2.NLBP發(fā)生的次數(shù)、疼痛的性質、就醫(yī)的情況以及NLBP對日常生活的影響等均與性別有關；
　　 3.廣州市在校兒童和青少年NLBP可能存在遺傳因素；籃球和

25、體操運動可能導致NLBP的發(fā)生；學生感覺書包重是青少年NLBP的危險因素；對學校課桌椅不滿意是NLBP的危險因素；飲酒可導致NLBP的發(fā)生；
　　 4.本次流行病學調(diào)查樣本量較大,研究因素較全面,調(diào)查過程質量控制嚴格,是第一個關于我國(廣州市)青少年NLBP危險因素的病例對照研究,以性別和班級作為匹配因素,排除了性別和班級因素對NLBP和危險因素關系的影響,結果較可靠。由于調(diào)查對象為中小學生,心智發(fā)育尚未成熟,可能存在回憶偏倚；

26、由于病例對照研究中暴露與疾病的時間先后常難以判斷,需進一步開展隊列研究論證其因果關系。
　　 創(chuàng)新性和研究的不足1.本研究的創(chuàng)新點①本研究是第一個關于在校兒童和青少年NLBP患病率和危險因素的系統(tǒng)評價,敏感性分析說明Meta分析結果的穩(wěn)定性好,結果較可靠；
　　 ②首次獲得了廣州市在校兒童和青少年NLBP的患病率,為今后我國青少年NLBP的研究提供參考；
　　 ③首次運用病例對照的方法研究在校兒童和青少年NLBP