膝關節(jié)后外側復合體應用解剖及臨床重建方法研究.pdf

1、目的：對人膝關節(jié)后外側復合體(posterolateral complex，PLC)的結構及其形態(tài)特征進行解剖觀察和測量，為臨床PLC損傷的診治提供解剖學基礎及理論依據(jù)，探討研究PLC損傷的診斷、重建方式及臨床療效。
　　方法：選擇8例人膝關節(jié)標本，排除膝關節(jié)損傷、腫瘤、畸形等疾患，對標本進行解剖，觀察、測量膝關節(jié)后外側復合體各結構，辯認其起止點及走行，明確解剖關系。對2013年05月～2014年11月份在我院接受治療的膝關節(jié)后外

2、側復合體損傷患者(膝關節(jié)共計16個)予以手術治療；利用半腱肌或（和）股薄肌肌腱、人同種異體肌腱移植等長重建后外側復合體，并對手術前后患者脛骨外旋和內翻應力對照試驗，所統(tǒng)計的Lysholm分值進行分析，通過t檢驗進行統(tǒng)計分析。
　　結果：膝關節(jié)后外側主要包括三層結構：淺層主要為股二頭肌腱(biceps femoris tendon，BFT)和髂脛束兩部分；中間層包括髕外側支持帶、髕股韌帶和腓腸肌外側頭；深層主要包括后外側關節(jié)囊、外側

3、副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）、腘肌腱復合體(popliteal muscle tendon complex，PMTC)、豆腓韌帶（fabellofibular ligament，F(xiàn)FL）、腘腓韌帶（popliteofibular ligament，PFL）、后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）及板股韌帶。PLC位于膝關節(jié)后外側，包括膝外側副韌帶（LCL）

4、、腘肌腱（PT）、腘腓韌帶（PFL）、豆腓韌帶（FFL）、弓狀韌帶（arcuate ligament，AL）及后外側關節(jié)囊，鄰近上脛腓聯(lián)合關節(jié)。
　　外側副韌帶近端起于股骨外側髁外側粗隆，沿髂脛束的后方下行，遠端協(xié)同股二頭肌腱一起，附著于腓骨頭外側以及腓骨莖突遠側兩個位置。全長(50.84±2.75)mm，股骨附著點中心距外側髁下緣關節(jié)面軟骨的距離為(17.64±1.34)mm，距股骨外側髁后緣關節(jié)面軟骨的距離為(21.06±2.

5、72)mm，腓骨附著點距腓骨頭尖的垂直距離為(13.22±2.27)mm。
　　腘肌腱起于脛骨近端后內側，向外上方延伸并逐漸形成肌腱，經外側副韌帶下方，止于股骨外側副韌帶下端，附著點中心與外側髁下緣關節(jié)面軟骨之間相隔(12.26±2.03)mm，與外側髁后緣關節(jié)面軟骨之間相隔(19.38±1.66)mm，腘肌肌肉肌腱移行處位于脛骨平臺下(9.58±1.23)mm。
　　腘腓韌帶起于腘肌肌腹與肌腱連接處，向外下方走行，止于腓骨

6、莖突內側面，前緣長(9.92±2.31)mm,后緣長(7.87±1.53)mm。
　　豆腓韌帶近端起源于腓腸豆，或者是股骨外髁，遠端附著于腓骨莖突外側緣，全長為(30.62±2.53)mm。腓腸豆一般存在于腓腸肌外側頭內，腓腸豆不恒定存在，在本實驗出現(xiàn)率為37.5％(3/8)。
　　從結構形態(tài)上看，弓狀韌帶通常呈現(xiàn)為“Y”形，一般由關節(jié)囊厚度增加形成，內側弓長(26.27±1.42)mm，外側長(27.34±0.54)mm，

7、出現(xiàn)率100%，膝下外側動脈在其下方恒定穿過。
　　16例膝關節(jié)后外側復合體損傷重建病人的隨訪結果均較為理想，持續(xù)時間在10～24個月之間，平均為18個月。術后16例病人的切口愈合狀況良好，膝部沒有再出現(xiàn)腫脹、關節(jié)穩(wěn)定性差或步態(tài)不正常等情況。所有病人均未見醫(yī)源性腓總神經損傷及下肢深靜脈血栓形成。膝關節(jié)完全伸直位所有患者均未出現(xiàn)內翻不穩(wěn)定。膝關節(jié)屈曲30°位，2例病人外旋角度較小，1例呈現(xiàn)Ⅰ°內翻不穩(wěn)。膝關節(jié)屈曲活動的角度為110°

8、～130°，1例患者膝關節(jié)伸直受限10°，屈曲活動正常。根據(jù)Lysholm膝關節(jié)評分法，患者從術前（50.75±6.40）分增加到術后（89.13±3.16）分，術前術后對比差異性顯著（P＜0.05），效果滿意。
　　結論：人膝關節(jié)后外側復合體結構復雜，對膝關節(jié)的穩(wěn)定性發(fā)揮重要的作用。通過本研究對膝關節(jié)后外側復合體的形態(tài)結構特征有了更清晰的認識，并進一步了解到這種解剖結構特點對其損傷后的診斷及治療具有重要意義。膝關節(jié)后外側結構大體

9、分三層，其中股二頭肌腱、外側副韌帶、腘肌腱復合體、腘腓韌帶是膝關節(jié)后外側結構的重要組成部分，與其它結構相互連接形成一個整體，以維持膝關節(jié)后外側的穩(wěn)定，其中又以外側副韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶所形成的穩(wěn)固三角形結構最為重要，可有效防止膝關節(jié)內翻、脛骨外旋和后移。股骨外側髁、腓骨頭等骨性結構位置表淺，解剖恒定，術中可作為韌帶重建定位參照標志。通過自體肌腱或同種異體肌腱移植，等長重建后外側復合體中的外側副韌帶及腘腓韌帶，能有效恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性，最