氣腹壓力對老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后早期認知功能的影響.pdf

1、目的：探究不同氣腹壓力大小對老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后早期認知功能的影響，為臨床手術前設定合理的氣腹壓力、提高圍手術期安全、減少并發(fā)癥、提高治愈率提供一定的臨床依據(jù)。
　　方法：將2014年12月至2016年2月，年齡在60～75歲之間于成都市第二人民醫(yī)院肝膽外科擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者采用隨機數(shù)字表法分為三組，LP組（低氣腹壓力組，實際氣腹壓力為10mmHg）；SP組（標準氣腹壓力組，實際氣腹壓力為12mmHg）；HP組（高

2、氣腹壓力組，實際氣腹壓力為14mmHg）。以上每組各選取100例，于靜脈復合全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，三組于術前1d、術中建立氣腹穩(wěn)定后30min、術后3d取同側上肢橈動脈血進行血氣分析，記錄血pH值、PaO2、PaCO2；密切監(jiān)測術中麻醉、手術情況，記錄麻醉誘導、麻醉維持相關麻醉藥物的種類、劑量；記錄麻醉深度、手術時間、麻醉時間、清醒時間。記錄術后1d、術后2d、術后3d三組VAS疼痛評分；分別于術前1d、術后1d、術后2d、術后3d

3、記錄認知功能MMSE評分，統(tǒng)計三組術后1d、術后2d、術后3d POCD發(fā)生率。以術后1d為時間點分析三組血氣分析指標pH值、PaO2、PaCO2的變化與術后MMSE評分變化的相關性。將以上記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：1.三組一般資料、術前生命體征、術中液體出入量、麻醉藥物的種類及劑量、麻醉深度、手術時間、麻醉時間、清醒時間、術后 VAS疼痛評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　2.三組術前1d pH值、PaO

4、2、PaCO2比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；術中30min、術后3d各組pH值、PaO2、PaCO2比較有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01），其中HP組比LP組各項指標變化更為明顯。
　　3.三組術前1d、術后3d MMSE評分比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），術后1d、術后2d三組MMSE評分比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），術后1d三組MMSE評分差異更加顯著（P<0.01）；其中HP組比LP組MMSE評分顯著降低（P<0.

5、01）。LP組術后1d MMSE評分較術前1d降低（P<0.05），于術后2d恢復至術前水平；SP組術后1d MMSE評分較術前1d顯著降低（P<0.01），于術后2d恢復至術前水平；HP組術后1d、術后2d MMSE評分均較術前1d顯著降低（P<0.01），術后3d MMSE評分有所恢復但較術前1d比較仍有所降低（P<0.05）。
　　4.以術后1d為時間點分析三組術中動脈血氣分析指標 pH值降低、血 PaO2降低、血PaCO2

6、的升高與術后MMSE評分降低成正相關，且與HP組的相關性更顯著。
　　5.術后1d、2d、3d三組術后POCD發(fā)生率比較均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），其中術后1d、2d HP組比LP組術后POCD的發(fā)病率顯著偏高（P<0.01）。
　　結論：1.氣腹壓力越大老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后早期認知功能受損越嚴重，持續(xù)時間越長，術后早期認知功能障礙的發(fā)生率越高。
　　2.氣腹壓力越大引起老年腹腔鏡膽囊切除術患者術中動脈血