麻醉和手術(shù)對病人血管內(nèi)皮功能的影響.pdf

1、背景和目的:超聲檢測動脈內(nèi)皮功能可作為動脈粥樣硬化的替代指標(biāo)預(yù)測手術(shù)麻醉后心腦血管事件發(fā)生。麻醉手術(shù)過程中血流動力學(xué)變化劇烈,但該時期血管內(nèi)皮功能的變化情況目前尚未見報道。我們采用B型高頻超聲儀研究麻醉及手術(shù)過程中血管內(nèi)皮功能的變化,探討手術(shù)中不同麻醉方式及手術(shù)刺激對不同病人血管內(nèi)皮功能的影響;來提示臨床更好的管理麻醉手術(shù)過程,以降低手術(shù)和麻醉對血管內(nèi)皮功能的影響,降低手術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　 方法:選擇78例全麻或腰

2、硬聯(lián)合麻醉下行腹部或下肢手術(shù)的病人(≥30歲)作為受試對象,于術(shù)前檢測血糖、血脂、腎功能、頸動脈內(nèi)-中膜厚度(carotid intima-mesa thickness,IMT)、身高、體重、腰圍、臀圍,計算體重指數(shù)(body mass index,BMI)及腰臀比例(waist-hiprati,WHR)。于麻醉前、麻醉后、術(shù)中20分鐘、術(shù)后檢測相應(yīng)指標(biāo):包括血壓(SBP和DBP)、心率(HR)、肱動脈內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張功能(endothe

3、lium-dependent dilation,EDD)、血管直徑(VS)、血流速度(baseline blood flow,BF)、內(nèi)皮素(endothelin,ET)和一氧化氮(nitricoxide,NO)。
　　 結(jié)果:EDD與年齡的增長呈負(fù)相關(guān)(R2=0.5851),mean-IMT與年齡的增長呈正相關(guān)(R2=0.3067)。
　　 全身麻醉病人在麻醉誘導(dǎo)插管后3分鐘和術(shù)中20分鐘時SBP、DBP顯著降低(P＜

4、0.001和P＜0.05);HR在誘導(dǎo)插管后3分鐘明顯降低(P＜0.000);EDD在麻醉手術(shù)過程中較術(shù)前基礎(chǔ)值顯著降低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05,P＜0.001和P＜0.01),且病人清醒拔管后,EDD較術(shù)中有增加趨勢;AEDD％在術(shù)中及術(shù)后明顯降低,較術(shù)前有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001);BF在麻醉后、術(shù)中20分鐘時降低(P＜0.001和P＜0.01),術(shù)后增加(P＜0.001);ET在麻醉手術(shù)過程中前三個時期呈下降趨勢,清醒拔管后

5、升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.001,P＜0.01);NO在誘導(dǎo)插管后3分鐘顯著高于其他三個時期,且各時期較術(shù)前基礎(chǔ)值均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001,P＜0.01和P＜0.001);ET/NO在麻醉誘導(dǎo)后3分鐘和術(shù)中20分鐘兩個時期顯著降低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。多元線性回歸顯示:EDD與年齡、體重和WHR相關(guān);AEDD%與年齡、WHR、SBP和DBP相關(guān)。
　　 腰-硬聯(lián)合麻醉病人SBP、DBP在麻醉后、

6、術(shù)中20分鐘和術(shù)畢時均明顯低于麻醉前(P＜0.001);HR麻醉后明顯降低(P＜0.001),術(shù)中20分鐘及術(shù)畢時稍增高,但仍明顯低于術(shù)前(P＜0.01,＜0.001);EDD在術(shù)中20分鐘及術(shù)后較術(shù)前基礎(chǔ)值顯著降低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001):AEDD%在術(shù)中20分鐘及術(shù)后降低,較術(shù)前有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001);VS在麻醉后減小(P＜0.05);BF在麻醉后,術(shù)中20分鐘較術(shù)前增加(P＜0.05);ET在麻醉手術(shù)過程中三個時期

7、無明顯變化。NO在麻醉后顯著增高(P＜0.001),術(shù)中20分鐘及術(shù)后稍降低,但仍高于術(shù)前基礎(chǔ)值(P＜0.001)。ET/NO在麻醉后顯著降低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。多元線性回歸顯示:EDD與年齡、體重和WHR相關(guān);△EDD%與年齡和SBP相關(guān)。
　　 全身麻醉及腰-硬聯(lián)合麻醉組比較:兩組基礎(chǔ)值中性別有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001);麻醉后DBP,EDD,VS,BF,ET有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)中20分鐘時SBP

8、,EDD,△EDD%,BF,ET,NO,ET/NO有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);術(shù)后SBP,DBP,HR,EDD,ET,NO有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 全身麻醉中動脈粥樣硬化危險因素與非動脈粥樣硬化危險因素組比較:兩組病人術(shù)前基礎(chǔ)值年齡,BMI,SBP,DBP,HR,UA,GLU,EDD,ET,NO均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);麻醉誘導(dǎo)插管后3分鐘,兩組EDD、ET、NO、ET/NO有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)中

9、20分鐘時,SBP,DBP,EDD,ET,NO有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);手術(shù)結(jié)束拔管后,HR,EDD,BF,ET,NO有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡婦科手術(shù)組比較:兩組病人術(shù)前基礎(chǔ)值、麻醉誘導(dǎo)插管后3分鐘及術(shù)畢拔管后各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)中20分鐘時BF、NO有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);EDD、BF、NO、ET/NO有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:麻醉