超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下支架置入引流術(shù)對感染性胰腺壞死的療效及安全性分析.pdf

1、背景：
　　感染性胰腺壞死（infected pancreatic necrosis，IPN）是重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）后期的嚴(yán)重局部并發(fā)癥，病死率高。早期傳統(tǒng)的外科手術(shù)因其術(shù)后感染重及并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、死亡率高，近年來，隨著內(nèi)鏡及其附件技術(shù)的發(fā)展，使得感染性胰腺壞死的微創(chuàng)治療成為可能，臨床上陸續(xù)出現(xiàn)了各種治療感染性胰腺壞死的微創(chuàng)技術(shù)，包括：經(jīng)皮腎鏡清創(chuàng)、經(jīng)皮CT引導(dǎo)下置管引流、

2、經(jīng)腹腔鏡清創(chuàng)、經(jīng)胃、十二指腸內(nèi)鏡下清創(chuàng)、視頻輔助覆膜后清創(chuàng)等，但這些方法技術(shù)較復(fù)雜、并發(fā)癥較多，應(yīng)用受局限。超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)，是目前國內(nèi)外治療感染性胰腺壞死的最新內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，已在少數(shù)大醫(yī)院開展。但因開展時間較短，病例數(shù)不多，其療效及安全性等尚待進(jìn)一步研究。本研究通過對比分析患者治療前后的體溫、炎癥指標(biāo)、影像學(xué)等檢查結(jié)果變化，來研究超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下支架置入引流術(shù)對

3、感染性胰腺壞死的臨床療效及安全性。
　　目的：
　　探討超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）引導(dǎo)下支架置入引流術(shù)對感染性胰腺壞死的臨床療效及安全性。
　　方法：
　　選擇2013年1月到2016年1月間，因感染性胰腺壞死在我院住院行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下支架置入引流術(shù)20例，回顧性分析比較所有病例治療前、后不同時間體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、壞死病灶大小及并發(fā)癥、死亡原因等

4、臨床資料，并行出院后隨訪。
　　結(jié)果：
　　1、一般情況：共20例IPN患者資料，其中男性11例，女性9例。年齡18-80歲，平均（47.9±17.8）歲，20例患者均在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行支架置入引流術(shù)，14例置入雙豬尾塑料支架置入，6例置入覆膜金屬支架，其中有12例并置入鼻膽管引流。
　　2、臨床癥狀與體征：20例患者首次就診癥狀構(gòu)成比，上腹脹痛占85％（17/20），嘔吐占75%（15/20），黃疸35%（7/20）

5、，發(fā)熱30%（6/20）體重明顯下降10%（2/20）。
　　3、治療效果評估：患者治療后體溫于術(shù)后1天患者恢復(fù)正常的有45％、術(shù)后3天約為55％、術(shù)后7天為60％，術(shù)后14天有65％恢復(fù)正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清學(xué)C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等指標(biāo)均下降；術(shù)后7天較術(shù)前壞死病灶體積縮?。?0％有13例，有效率達(dá)65％（13/20），術(shù)后14天較術(shù)前壞死病灶體積縮?。?0％有16例，有效率達(dá)80％（16/20）。隨訪時發(fā)現(xiàn)體積縮小＞50%的有

6、12例，有效率達(dá)75%（12/16），其中有7例膿腫消失，治愈率達(dá)43.8%（7/16）。
　　4、治療并發(fā)癥：術(shù)后出現(xiàn)出血1例，內(nèi)鏡下止血后停止；無其他并發(fā)癥。
　　5、隨訪結(jié)果：出院后隨訪20，其中12例壞死病灶基本完全吸收、臨床癥狀消失，1例壞死病灶吸收減小、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善，繼續(xù)追蹤隨訪；死亡3例；失訪4例。
　　結(jié)論：
　　1、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下支架置入引流術(shù)治療胰腺感染性壞死療效明顯；<