腕骨脫位及骨折-脫位關(guān)節(jié)囊和韌帶修復(fù)的臨床研究.pdf

1、目的：探討修復(fù)損傷關(guān)節(jié)囊和韌帶在腕骨脫位及骨折-脫位治療中的重要性及臨床療效。腕骨脫位分為單純性、復(fù)合性脫位兩種，復(fù)合性脫位即合并有周圍腕骨損傷，如橈骨莖突、舟骨骨折等，無論何種脫位，都為高能量損傷所致，關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷嚴(yán)重，復(fù)位不全、固定不牢靠都可以轉(zhuǎn)為腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)運動功能障礙[1]。腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依靠關(guān)節(jié)囊、韌帶和周圍的肌腱共同維持，其中關(guān)節(jié)囊和韌帶起著十分重要的作用，因此，在腕骨脫位及骨折-脫位的治療中，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊

2、及韌帶就顯得尤為重要。本研究是采用切開復(fù)位內(nèi)固定、結(jié)合錨釘修復(fù)損傷關(guān)節(jié)囊和韌帶治療腕骨脫位及骨折-脫位，長期隨訪評價腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能，旨在指導(dǎo)臨床上重視關(guān)節(jié)囊及韌帶的修復(fù)，為治療腕骨脫位及骨折-脫位提供一種更有效的手術(shù)方法。
　　方法：收集我科自2014年2月至2015年9月收治的6例患者，其中月骨掌側(cè)脫位2例，經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-背側(cè)脫位2例，月骨周圍背側(cè)脫位1例，經(jīng)橈骨莖突月骨周圍骨折-背側(cè)脫位1例；均為男性，年齡24~4

3、2歲，平均年齡32.7歲；左側(cè)3例，右側(cè)3例；致傷原因：高處墜落傷4例，車禍傷1例，跌倒傷1例；手術(shù)時間為傷后3d~28d，平均12d。采用切開復(fù)位、螺釘克氏針固定骨折脫位，并結(jié)合錨釘修復(fù)損傷關(guān)節(jié)囊和韌帶。術(shù)后以石膏托固定于拇指外展、腕關(guān)節(jié)中立位，常規(guī)給予消炎治療，術(shù)后4~6周拔出克氏針，除2例經(jīng)舟骨月骨周圍骨折脫位患者10~12周復(fù)查X線片視舟骨骨折愈合情況去石膏行功能鍛煉，余4例患者術(shù)后1個月去石膏托開始功能鍛煉。術(shù)后對所有病例定期

4、隨訪，采用改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價,主要從疼痛程度、工作情況、活動范圍和握力4個方面進(jìn)行評價；復(fù)查X線片并測量舟月角、橈月角及舟月間隙，觀察有無骨折不愈合、月骨缺血性壞死及關(guān)節(jié)再脫位發(fā)生，有無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
　　結(jié)果：6例患者全部隨訪，隨訪最短時間為6月，最長時間為18月，平均為11.5個月，所有切口均Ⅰ期愈合，隨訪期間內(nèi)未出現(xiàn)骨折不愈合、月骨缺血性壞死及關(guān)節(jié)再脫位，1例經(jīng)舟骨月骨周圍骨折脫位患者持

5、重物時感疼痛，經(jīng)口服止疼藥物緩解，1例患者正中神經(jīng)損傷癥狀術(shù)后2個月消失。采用改良Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)3例，良2例，可1例，差0例，優(yōu)良率為83.3％；傷側(cè)手握力平均達(dá)健側(cè)的80.1%，腕關(guān)節(jié)掌曲活動度平均為65.2°，背伸活動度平均為53.7°，橈偏活動度平均為18.7°，尺偏活動度平均為27.0°；舟月角平均為51.0°，舟月間隙平均為1.4mm，橈月角平均為7.8°。
　　結(jié)論：
　　1.腕骨脫位及骨折-脫位常合并