腕骨脫位及骨折-脫位關節(jié)囊和韌帶修復的臨床研究.pdf

1、目的：探討修復損傷關節(jié)囊和韌帶在腕骨脫位及骨折-脫位治療中的重要性及臨床療效。腕骨脫位分為單純性、復合性脫位兩種，復合性脫位即合并有周圍腕骨損傷，如橈骨莖突、舟骨骨折等，無論何種脫位，都為高能量損傷所致，關節(jié)囊、韌帶損傷嚴重，復位不全、固定不牢靠都可以轉為腕關節(jié)不穩(wěn)，進而引發(fā)關節(jié)運動功能障礙[1]。腕關節(jié)的穩(wěn)定依靠關節(jié)囊、韌帶和周圍的肌腱共同維持，其中關節(jié)囊和韌帶起著十分重要的作用，因此，在腕骨脫位及骨折-脫位的治療中，修復損傷的關節(jié)囊

2、及韌帶就顯得尤為重要。本研究是采用切開復位內固定、結合錨釘修復損傷關節(jié)囊和韌帶治療腕骨脫位及骨折-脫位，長期隨訪評價腕關節(jié)的穩(wěn)定性及功能，旨在指導臨床上重視關節(jié)囊及韌帶的修復，為治療腕骨脫位及骨折-脫位提供一種更有效的手術方法。
　　方法：收集我科自2014年2月至2015年9月收治的6例患者，其中月骨掌側脫位2例，經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-背側脫位2例，月骨周圍背側脫位1例，經(jīng)橈骨莖突月骨周圍骨折-背側脫位1例；均為男性，年齡24~4

3、2歲，平均年齡32.7歲；左側3例，右側3例；致傷原因：高處墜落傷4例，車禍傷1例，跌倒傷1例；手術時間為傷后3d~28d，平均12d。采用切開復位、螺釘克氏針固定骨折脫位，并結合錨釘修復損傷關節(jié)囊和韌帶。術后以石膏托固定于拇指外展、腕關節(jié)中立位，常規(guī)給予消炎治療，術后4~6周拔出克氏針，除2例經(jīng)舟骨月骨周圍骨折脫位患者10~12周復查X線片視舟骨骨折愈合情況去石膏行功能鍛煉，余4例患者術后1個月去石膏托開始功能鍛煉。術后對所有病例定期

4、隨訪，采用改良Mayo腕關節(jié)功能評分標準對腕關節(jié)功能進行評價,主要從疼痛程度、工作情況、活動范圍和握力4個方面進行評價；復查X線片并測量舟月角、橈月角及舟月間隙，觀察有無骨折不愈合、月骨缺血性壞死及關節(jié)再脫位發(fā)生，有無創(chuàng)傷性關節(jié)炎的表現(xiàn)。
　　結果：6例患者全部隨訪，隨訪最短時間為6月，最長時間為18月，平均為11.5個月，所有切口均Ⅰ期愈合，隨訪期間內未出現(xiàn)骨折不愈合、月骨缺血性壞死及關節(jié)再脫位，1例經(jīng)舟骨月骨周圍骨折脫位患者持

5、重物時感疼痛，經(jīng)口服止疼藥物緩解，1例患者正中神經(jīng)損傷癥狀術后2個月消失。采用改良Mayo評分標準評定：優(yōu)3例，良2例，可1例，差0例，優(yōu)良率為83.3％；傷側手握力平均達健側的80.1%，腕關節(jié)掌曲活動度平均為65.2°，背伸活動度平均為53.7°，橈偏活動度平均為18.7°，尺偏活動度平均為27.0°；舟月角平均為51.0°，舟月間隙平均為1.4mm，橈月角平均為7.8°。
　　結論：
　　1.腕骨脫位及骨折-脫位常合并