流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　研究鮑曼不動(dòng)桿菌感染住院患者科室分布，探索其感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及耐藥特點(diǎn)，制定鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染相關(guān)控制措施，為預(yù)防院內(nèi)感染及臨床治療提供依據(jù)。
　　方法：
　　采用描述性研究及病例對(duì)照研究相結(jié)合的研究方法，根據(jù)2001年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷醫(yī)院感染病例，對(duì)某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院2012年6月1日-2014年5月31日發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的108例患者進(jìn)行描述性研究，了解該院感

2、染病例科室分布、菌株來(lái)源及細(xì)菌藥敏學(xué)結(jié)果。病例對(duì)照研究選取同期鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染患者100例為病例組，按1：1配對(duì)方法選擇對(duì)照，其標(biāo)準(zhǔn)為同期入院（入院時(shí)間相差<10天）、入院診斷相似、住同一科室且未發(fā)生醫(yī)院感染患者。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，多因素分析采用條件Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、描述性研究
　　近兩年共發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染病例108例，感染病例科室分布以重癥醫(yī)學(xué)科居首，占37.9

3、6％，其次為呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及普外科，各占16.67%、12.96%、12.04%及11.11%；菌株主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，痰及咽拭子占59.26%，其次為血液、尿液及切口分泌物，分別占13.89%、11.11%及9.26%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌僅對(duì)多粘菌素B及米諾環(huán)素保持高敏感率（＞95%），對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為50.0%，對(duì)亞胺培南及美羅培南耐藥率分別為62.3%及65.1%，對(duì)哌拉西林、頭孢曲松、頭孢他啶

4、、左氧氟沙星、四環(huán)素等抗菌藥物耐藥率均在70%以上。
　　2、病例對(duì)照研究
　　選取病例組及對(duì)照組各100例，病例組與對(duì)照組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單因素分析有8種可能為鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，根據(jù)OR值大小依次為基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿、使用呼吸機(jī)、抗菌藥物使用≥14天、使用深靜脈插管、住院時(shí)間≥14天、抗菌藥物聯(lián)用及使用免疫抑制劑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；將上述8種危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素條件 logistic分析，

5、發(fā)現(xiàn)使用呼吸機(jī)（OR=10.676，95%CI=2.866–39.766）、抗菌藥物使用≥14天（OR=9.640，95%CI=1.633–56.898）、基礎(chǔ)疾?。∣R=8.071，95%CI=1.042–62.517）、使用深靜脈插管（OR=7.752，95%CI=1.128–53.299）、留置導(dǎo)尿（OR=6.206，95%CI=1.234–31.209）為鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1、重癥醫(yī)學(xué)

6、科是鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染高發(fā)科室，菌株主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，說(shuō)明呼吸道感染為其主要感染部位。鮑曼不動(dòng)桿菌僅對(duì)多粘菌素 B及米諾環(huán)素保持高敏感率，對(duì)大部分抗菌藥物耐藥率均在70%以上。使用呼吸機(jī)、抗菌藥物使用≥14天、基礎(chǔ)疾病、使用深靜脈插管、留置導(dǎo)尿?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
　　2、鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，其感染率及耐藥率日趨嚴(yán)重，這不僅給臨床治療帶來(lái)了很大困難，而且在醫(yī)院極易引起流行暴發(fā)，嚴(yán)重危協(xié)患者生