壓膜式twin-block矯治器治療輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的初步研究.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(簡(jiǎn)稱OSAHS)是因上氣道阻塞或狹窄引起睡眠期間打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的一組病癥，不同程度地影響人的健康和生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)主要為睡眠時(shí)不均勻的響亮鼾聲、睡眠呼吸暫停、日間困倦嗜睡等。目前有關(guān)OSAHS的治療方法包括手術(shù)治療和保守治療，其中口腔矯治器(OAs)因其制作簡(jiǎn)單，成本低，無創(chuàng)可逆，簡(jiǎn)便有效等優(yōu)點(diǎn)，近20年來越來越多地被應(yīng)用于OSAHS的治療，尤其

2、是輕中度患者。
　　 OAs按其形態(tài)分為一體式和分體式；按功能分為不可調(diào)式和可調(diào)式。目前臨床上大多使用的是不可調(diào)一體式矯治器，副作用多，患者依從性不高，嚴(yán)重影響其療效。近十年國(guó)內(nèi)外逐漸出現(xiàn)可調(diào)分體式矯治器，由于舒適度較好，容易被患者接受。
　　 【目的】
　　 本研究通過觀察壓膜式twin-block矯治器對(duì)輕中度OSAHS患者的主客觀療效及其副作用，并分析評(píng)價(jià)其與傳統(tǒng)一體不可調(diào)式矯治器（以后簡(jiǎn)稱“傳統(tǒng)矯治器”）

3、某些主觀療效及副作用差異，旨在探索壓膜式twin-block矯治器治療輕中度OSAHS的可行性及優(yōu)越性。
　　 【方法】
　　 本研究隨機(jī)選取經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)診斷為輕中度OSAHS，且適合于口腔矯治器治療的14名患者，為其制作壓膜式twin-block矯治器。
　　 1.14名患者治療前均進(jìn)行Epwortb嗜睡評(píng)分(ESS)、OSAHS疾病特異性生活質(zhì)量量表-魁北克睡眠問卷(QSQ)的評(píng)價(jià)。治療后一個(gè)月戴

4、著矯止器復(fù)查PSG，并重新進(jìn)行ESS，QSQ的對(duì)比和評(píng)價(jià)分析。
　　 2．采用統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)14例患者佩戴矯治器前及佩戴后1個(gè)月PSG指標(biāo)、ESS值及QSQ值進(jìn)行自身對(duì)照分析，對(duì)比治療前后主、客觀結(jié)果。
　　 3．在14人中隨機(jī)抽取6人，為其制作傳統(tǒng)矯治器。待其完成第1步驟后停戴壓膜式twin-block矯治器，并于停用一周后開始佩戴傳統(tǒng)矯治器。1個(gè)月后電話回訪，填寫調(diào)查表。
　　 【結(jié)果】
　　 1

5、.14例佩戴壓膜式twin-block矯治器治療前及治療后1個(gè)月自身對(duì)比結(jié)果
　　 1.1PSG指標(biāo)：治療后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）由治療前(24.76±9.35)次/小時(shí)降為(6.49±6.63)次/小時(shí)，平均改善73.79％(P＜0.01);呼吸暫停指數(shù)(AI)由治療前(19.58±9.65)次/小時(shí)降為(4.65±6.25)次/小時(shí)，平均改善76.25％(P＜0.01):最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間由(48.88±12.08)

6、秒降為(26.19±14.19)秒，平均改善46.42％(P＜0.01);夜間最低血氧飽和度(LSaO2)由(74.79±9.45)％升為(83.71±5.46)％，平均改善11.93％(P＜0.01)。呼吸暫停指數(shù)占呼吸紊亂指數(shù)的比例減少，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后平均血氧飽和度變化很小，平均升高了1.05％。
　　 定義AH1下降了50％以上或達(dá)到正常為矯治器治療有效的標(biāo)準(zhǔn)，則客觀有效率為92.86％。

7、>　　 1.2主觀指標(biāo)：生活質(zhì)量QSQ的白天嗜睡部分(QSQ1)由治療前4.22±1.03提高到治療后5.31±0.70，平均改善了25.83％(P＜0.01);白天癥狀部分(QsQ2)由5.04±1.12提高到5.57±0.76，平均改善了10.52％(P＜0.01);夜間癥狀部分(QSQ3)由4.58±0.84提高到5.69±0.69，平均改善了24.24％(P＜0.01):社會(huì)交往部分(QSQ5)由3.66±0.95提高到5.2

8、0±0.82，平均改善了42.08％;情緒部分(QSQ4)平均分值雖略有提高，但P=0.223，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ESS評(píng)分由治療前13.36±2.98降低到治療后9.00±2.60，平均改善了32.64％(P＜0.01)。
　　 2．初戴壓膜式twin-block矯治器1個(gè)月后調(diào)查情況顯示：絕大多數(shù)不適為唾液輕中度增多(100％)及晨起后短暫的牙齒酸脹感(86％)，一般3～5天緩解或消失。大部分患者表示不適感較小，幾乎不影響佩戴。

9、隨訪發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)患之間充分溝通，矯治器半年依從率為92.86％。
　　 3．兩種口腔矯治器的部分主觀療效和副作用或不適對(duì)比佩戴傳統(tǒng)矯治器3人鼾聲完全消失，另3人緩解到輕度，止鼾效果明顯高于壓膜式twin-block矯治器，后者僅有1人鼾聲完全消失，5人緩解。在顳下頜關(guān)節(jié)不適、牙齒酸脹、半夜脫落三項(xiàng)副作用或不適方面，壓膜式twin-block矯治器明顯好于傳統(tǒng)矯治器?；颊叽蠖啾硎救绮豢紤]鼾聲減輕情況，更偏向壓膜式twin-bloc